姚 蓉 鄺 軍 葉 青

兩性霉素B是多烯類抗真菌劑，抗菌譜廣，是多種真菌感染的首選藥物［1］。它主要是通過選擇性地與真菌細(xì)胞膜的麥角固醇結(jié)合而致真菌死亡。近年來由于抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、高強(qiáng)度免疫抑制劑及廣譜抗生素的應(yīng)用，臨床上侵襲性真菌感染(invasive fungal infections，IFI)呈逐年上升趨勢，兩性霉素B是IFI常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療方法［2］。超聲霧化吸入是通過超聲波聲能產(chǎn)生高頻震蕩將藥液變成細(xì)微霧滴，隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡，具有消炎、稀釋痰液、改善通氣的作用。2009年4月我科收治1例肺部真菌感染應(yīng)用兩性霉素B霧化吸入的患者，由于實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，正確掌握操作方法，取得了理想的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.病例介紹

患者，男性，68歲，咳嗽，咳白色黏液痰，有腥臭味，伴發(fā)熱，體溫最高39.5℃，查體:口腔可見白色真菌斑，雙肺可聞及較多濕啰音。入院后行口腔內(nèi)真菌涂片檢查見菌絲芽孢，3次痰培養(yǎng)均提示真菌感染，多次血常規(guī)均提示白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞明顯升高，X線檢查提示肺部斑片狀密度增高影，診斷考慮肺部感染及口腔感染。給予制霉菌素及碳酸氫鈉交替漱口，兩性霉素B 1mg，3次/天霧化吸入，同時(shí)全身應(yīng)用兩性霉素B抗真菌治療，治療2周后體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀緩解，口腔內(nèi)真菌斑消退，肺部感染好轉(zhuǎn)出院。

2.護(hù)理

2.1 霧化前的護(hù)理 ①心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬介紹霧化器的作用原理、目的及正確的吸入方法和注意事項(xiàng)，告知霧化吸入無痛苦且不良反應(yīng)小，以解除其恐懼心理，取得患者的配合。②環(huán)境準(zhǔn)備:保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境舒適整潔，室內(nèi)溫度保持在18℃～20℃，濕度為50%～60%，以減少空氣中彌散的藥液潴留。③體位的選擇:患者采取坐位或半坐臥位。④吸氧的配合:因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量低，同時(shí)噴出的霧氣具有一定的壓力，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低，因此在霧化吸入時(shí)配合氧氣吸入，有效的防止了低氧血癥的發(fā)生。

2.2 霧化中的護(hù)理 接通電源使之處于備用狀態(tài)，連接口含嘴，打開開關(guān)，囑患者含住口含嘴，用口深吸氣，以使霧滴進(jìn)入呼吸道深部，然后用鼻呼氣，呼吸頻率不宜太快，從小霧量、低濕度開始(均調(diào)至2檔﹚吸入1分鐘待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，調(diào)節(jié)至3檔直至吸完所需治療藥液，治療15分鐘～20分鐘。告知患者如有不適，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密觀察患者情況，如有異常及時(shí)處理。

2.3 霧化后的護(hù)理 治療結(jié)束先關(guān)閉霧化器開關(guān)，再切斷電源，取下口含嘴。協(xié)助患者用清水漱口，并擦干口鼻周圍的霧水及殘留藥液，以使其感到舒適。也可適當(dāng)?shù)倪祿舯巢浚岳谔狄嚎瘸?。霧化器連接管及口含嘴應(yīng)“一人一用一消毒”，將水槽的水排空并擦干，倒凈霧化罐內(nèi)的剩余藥液，將霧化罐、連接管、口含嘴浸泡于1∶100的84消毒液30分鐘，再用清水沖凈晾干備用。

2.4 健康教育 ①鼓勵(lì)患者有效的咳嗽，指導(dǎo)并示范正確的方法:囑患者半坐臥位，先深吸氣后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼吸時(shí)咳嗽，是肺底部的分泌物在震蕩下產(chǎn)生痰液運(yùn)動(dòng)而將痰液咳出，重復(fù)數(shù)次。②鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化飲食，多食新鮮蔬菜水果，多飲水，每天約1500ml～2000ml。③減少病區(qū)人員流動(dòng)，保持病房內(nèi)空氣清新，為患者創(chuàng)造安全、安靜、舒適的環(huán)境，以保證患者得到充分的休息。④指導(dǎo)患者堅(jiān)持用制霉菌素及碳酸氫鈉交替漱口，保持口腔清潔。

3.小結(jié)

近年來由于人口老齡化加速導(dǎo)致老年慢性疾病患者增多，而且隨著免疫功能宿主的增多，抗生素和有創(chuàng)機(jī)械通氣的廣泛開展應(yīng)用等，使得肺部真菌感染患者增多，其中口腔真菌感染是常見且具有潛在危險(xiǎn)性和缺乏有效防止手段的并發(fā)癥之一［3］，給患者的身心造成了極大的痛苦。由于超聲霧化霧粒細(xì)小，霧量大，深吸氣時(shí)能到達(dá)細(xì)支氣管及肺泡，從而提高了呼吸道局部藥物濃度，更好地起到了抑制細(xì)菌或殺菌作用。同時(shí)具有操作簡便，不良反應(yīng)輕，無痛苦，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。雖然霧化吸入操作看似簡單，但在吸入過程中的護(hù)理十分重要，直接影響療效，護(hù)士必須熟練掌握操作方法，以保證霧化吸入達(dá)到良好的治療效果。

1 陳淑萍，程焰寧．兩性霉素B治療惡性血液病侵襲性真菌感染患者的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(19):76．

2 沈志祥，陳秋生．血液病合并侵襲性真菌感染的臨床特點(diǎn)與治療［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(21):1447．

3 李紅霞，趙玉鳳，黃一虹．急性白血病合并侵襲性真菌感染的護(hù)理［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(09):2562．