陸衛(wèi)東

江蘇省常熟市古里鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇常熟 215533

腹股溝疝常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)和陰囊同局部隆起的包塊，易見又可接觸，是人類最早認(rèn)識的疾病之一。治療本病的手術(shù)方法有很多種，其中Bassini氏疝修補術(shù)是目前疝修補法中應(yīng)用最普通的一種，主要適用于治療青壯年腹股溝斜疝，凡腹壁組織萎縮退化不甚嚴(yán)重者最為理想，但要注意腹橫筋膜的修補[1]。筆者所在醫(yī)院2006年1月～ 2010年12月應(yīng)用 Bassini氏疝修補術(shù)治療腹股溝疝38例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者均為住院患者，其中男36例，女2例；年齡30～56歲，平均（46.0±10.5）歲。其中斜疝33例，直疝3例，復(fù)發(fā)疝2例。右側(cè)疝21例，左側(cè)疝16例，雙側(cè)疝1例。所有病例均為擇期手術(shù)。

1.2 手術(shù)步驟

①麻醉：本組手術(shù)大部分患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，少數(shù)采用局部麻醉。②手術(shù)野皮膚消毒：以3%碘酒和75%酒精消毒手術(shù)野皮膚，會陰部和陰囊皮膚用無醇碘伏滅菌。③切口：在患側(cè)腹股溝韌帶上2 cm作與腹股溝韌帶平行的皮膚切口，切口起自腹股溝韌帶中點之稍外側(cè)處，止于恥骨結(jié)節(jié)，長約6～8 cm。④逐層切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜和外環(huán)，將皮下脂肪及淺筋膜組織從腹外斜肌腱膜上向內(nèi)外略作鈍性分離，在外環(huán)的外上方切開腹外斜肌腱膜，以鈍頭剪刀在腹外斜肌腱膜下潛行分離，沿纖維方向剪開腹外斜肌腱膜，內(nèi)下方至外環(huán)口，外上方至內(nèi)環(huán)的位置。觀察辨認(rèn)腱膜深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)加以保護勿損傷，局麻時可進行封閉。提起已切開的腹外斜肌腱膜分別向上、下做鈍性分離，向下至腹股溝韌帶，向上至腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱膜弓（或稱為聯(lián)合肌腱）。⑤處理疝囊：依肌纖維方向切開提睪肌，顯露疝囊，如疝囊過小，可囑患者用力咳嗽，使疝囊沖擊而突起便于發(fā)現(xiàn)疝囊（局麻時此法更有效和方便）。用血管鉗輕輕提起疝囊，小心切開疝囊。將疝內(nèi)容物回納入腹腔，如有粘連，宜先分離粘連再回納疝內(nèi)容物。經(jīng)內(nèi)環(huán)通過腹腔探查腹股溝區(qū)有無合并直疝或股疝。提起疝囊，用鈍力將疝囊與周圍組織和精索血管、輸精管細心分離，直至內(nèi)環(huán)（若疝囊較大進入陰囊，可將疝囊橫斷止血后，遠端疝囊留在原位不必強求完全剝離切除），顯露疝囊頸部，用4-0絲線作內(nèi)荷包縫合高位縫扎疝囊頸部，荷包結(jié)扎線稍遠端處用4-0線“8”字縫扎加強，切除多余的疝囊，完成疝囊高位結(jié)扎。⑥修補內(nèi)環(huán)：將精索向外上方牽開，拉起腹內(nèi)斜肌在精索內(nèi)筋與腹橫筋膜連接處，稍加分離顯露內(nèi)環(huán)裂孔（少數(shù)患者須在根部切除部分提睪肌方能顯露內(nèi)環(huán)邊緣）。以4-0絲線間斷縫合腹橫筋膜數(shù)針，縮小擴大的內(nèi)環(huán)，以能容納成人小指尖為度。縫合時注意勿損傷深面的腹壁下血管。女性患者可將圓韌帶切斷以利縫閉內(nèi)環(huán)。⑦修補腹股溝管：將精索自內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)完全游離，用紗布條將其牽開，在精索后方用細絲線縫合提睪肌。提起精索，在其深面用7-0絲線將腹橫肌腱弓（或聯(lián)合肌腱）和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶間斷縫合，自上而下4～6針，第1針應(yīng)在腹股溝管的最外側(cè)端開始，即精索從內(nèi)環(huán)穿出之緣，最后1針應(yīng)將腹橫肌腱弓（或聯(lián)合肌腱）縫于恥骨結(jié)節(jié)骨膜上（包括部分腹直肌的邊緣），每針間距1 cm，縫合4～6 cm。注意縫合打結(jié)后張力不能太大，結(jié)扎過緊會產(chǎn)生缺血或切割組織。重建后的內(nèi)環(huán)可使中彎血管鉗的前端通過，以免內(nèi)環(huán)口太緊壓迫精索影響睪丸血運。用1-0絲線將腹外斜肌腱膜作重疊縫合覆蓋精索，重建外環(huán)口，應(yīng)以可納一指尖為宜?？p合皮下組織，4-0的Dexon線行連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚。

2 結(jié)果

38例患者，手術(shù)時間66～90min。術(shù)后切口壓沙袋 6～ 8 h，第 2天可下床，術(shù)后 7 d出院。除有3例患者出現(xiàn)輕度精索水腫經(jīng)對癥治療后緩解，無一例感染、血腫發(fā)生。住院時間6～10 d，患者出院時行走基本正常。全部患者隨訪1～ 4年，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝區(qū)是腹前外側(cè)壁的一個三角形區(qū)域。其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝就是指發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%或占腹股溝疝的85%～95%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)，男女發(fā)病率約為15︰1，右側(cè)比左側(cè)多見[2-3]。治療本病的手術(shù)療法效果確切。但對有慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠等有腹內(nèi)壓增高者，務(wù)必先行處理，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

Bassini氏術(shù)修補法經(jīng)歷了上百年時間的考驗，實踐證明這是一個非常有效的手術(shù)方式。Bnssini氏術(shù)修補法的關(guān)鍵首先是來源于Bassini氏對腹股溝疝，特別是斜疝的認(rèn)識。他認(rèn)為腹股溝斜疝時腹股溝管發(fā)生了薄弱而使腹股溝管變短、直、并失去了它的斜度。因此，Bassini修補方法重點強調(diào)通過加強腹股溝管重建腹股溝管的斜度、長度[4-5]。Bassini氏術(shù)修補方法關(guān)鍵是通過將通過腹橫筋膜修補內(nèi)環(huán)口；通過將腹橫肌腱弓（或聯(lián)合肌腱） 和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶間斷縫合，加強腹股溝管后壁；重疊縫合腹外斜肌腱膜加強腹股溝管前壁；修補腹股溝管時，最下方縫合的1針帶上一些腹直肌。這樣，在腹股溝管的前后壁得到加強的同時，腹股溝管的長度和斜度也得到了保證[6]。

本組手術(shù)患者均取得較好的臨床效果?？梢?，Bassini氏術(shù)修補法術(shù)式操作簡便，合乎生理解剖要求，患者痛苦少，活動影響小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是治療腹股溝疝理想術(shù)式之一，值得在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。

[1] 陳雙.腹股溝疝的現(xiàn)代觀念[J].腹部外科，2004，8（1）：10-11 .

[2] 何再偉，張建軍.腹股溝疝不同手術(shù)治療療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，15（23）：56-57 .

[3] 王宏波，郭文麗.兩種手術(shù)修補方式在腹股溝疝治療中的效果對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19） ：165-166.

[4] 高子潔.110例成人腹股溝疝手術(shù)治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，5（1）：90-90.

[5] 鄭修宇.腹股溝疝手術(shù)時機的研究進展[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：128-129.

[6] 馬金廣.185例改良腹股溝疝修補術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（21）：191-192 .