陳 偉 谷慧敏 孟慶良 鄭福增

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008;2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

膝骨關(guān)節(jié)炎 (Osteoarthritis，OA)以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲的人群則達(dá)80%，該病的致殘率可高達(dá)53%［1］。隨著老齡化社會(huì)出現(xiàn)，該病發(fā)病率也明顯升高，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量和工作，在臨床上越來(lái)越受到重視。

從2009年起，筆者運(yùn)用口服益腎蠲痹丸結(jié)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

全部60例患者均來(lái)自河南省中醫(yī)院骨科病房，其中男19例，女41例，平均57.5歲，病程3－6個(gè)月18例，6個(gè)月－1年21例，1－3年11例，3－5年7例，5年以上3例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括:膝關(guān)節(jié)疼痛和骨贅形成或膝關(guān)節(jié)疼痛和年齡大于50歲，晨僵時(shí)間小于30分鐘、活動(dòng)時(shí)捻搓感。本組病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛，多伴有膝內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響工作和生活。X線檢查可見不同程度脛骨或股內(nèi)外踝呈現(xiàn)唇樣增生，踝間隆突變尖，或關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化等。但早期X線片常為陰性，MRI能很好地顯示軟組織、軟骨下骨、韌帶及關(guān)月板的變化，以及某些局限性的骨軟骨病變，有助于疾病的早期診斷。

3 治療方法

3.1 給予益腎蠲痹丸 (江蘇正大清江制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890004號(hào))，每次8g，每日3次，飯后服，1個(gè)月為1療程。

3.2 放松關(guān)節(jié)周圍肌群法80次/min，持續(xù)5min;拿法60次/min，5min;揉法80次/min，5min。對(duì)疼痛點(diǎn)施一指禪推法，100次/min，5min;彈撥法100次/min，5min。膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸20次。擦法80次/min，5min。隔天治療1次，療程1個(gè)月。

4 治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依照HSS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中包括疼痛 (30分)、功能 (22分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (18分)、肌力 (10分)、屈曲畸形 (10分)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 (10分)。根據(jù)這一評(píng)分體系，將臨床療效分為優(yōu) (＞85分)、良 (＞70－84分)、中 (＞60－69分)和差 (＜59分)四級(jí)。結(jié)果經(jīng)過(guò)1－4個(gè)療程 (平均2個(gè)療程)治療，全部病例經(jīng)過(guò)半年以上隨訪，其中臨床療效優(yōu)29例 (48.33%)、良20例(33.33%)、中10例 (16.67%)、差1例 (1.67%)。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 (KOA)，也稱為肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病，是一種慢性、漸進(jìn)性關(guān)節(jié)病變，是臨床上常見的關(guān)節(jié)疾病。它以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、彈響、畸形，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹積液為主要表現(xiàn)，病理上可出現(xiàn)軟骨退變、磨損、喪失、軟骨下骨硬化、囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅及滑膜不同程度的炎癥，是膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。除累及軟骨、骨質(zhì)和滑膜病變外，還會(huì)出現(xiàn)半月板的變性、松弛、移位或撕裂;關(guān)節(jié)囊和韌帶因關(guān)節(jié)積液腫脹而被牽拉，關(guān)節(jié)出現(xiàn)移位畸形時(shí)，使關(guān)節(jié)囊及韌帶產(chǎn)生松弛和攣縮，與骨膜、骨連接處緊張度增高發(fā)生末端病;關(guān)節(jié)周圍滑囊出現(xiàn)炎癥和鈣化;肌肉痙攣，膝關(guān)節(jié)周圍筋膜、髕韌帶擴(kuò)張部增厚粘連;髕下脂肪墊增生肥厚、硬化變性，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病臨床常見多發(fā)，是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的主要病癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，OA是導(dǎo)致50歲以上男性人口無(wú)法參加工作的第二位原因，僅次于缺血性心臟病。今后隨著老齡人口的增多，OA會(huì)變得更為普遍［2］。其確切的病因病機(jī)尚不清楚，目前臨床尚缺乏較為有效治療措施。本研究項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)研究初步表明，益腎蠲痹丸不僅有補(bǔ)腎培本、溫陽(yáng)壯腎的熟地黃、仙靈脾、全當(dāng)歸、鹿銜草等草木之品，更側(cè)重于蟲類藥物，因?yàn)橄x類藥物不僅具有搜剔之性，而且均含有動(dòng)物異體蛋白質(zhì)，對(duì)機(jī)體補(bǔ)益調(diào)整，有其特殊作用。特別是蛇類還能促進(jìn)垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中這種激素的濃度升高，從而達(dá)到抗炎、消腫、止痛的療效。蟲類藥的使用對(duì)縮短療程，提高療效具有重要作用［3］。中醫(yī)推拿手法對(duì)增加關(guān)節(jié)功能，解除肌肉痙攣，減輕疼痛，松解關(guān)節(jié)周圍組織粘連效果良好。同時(shí)能增強(qiáng)肌力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減緩關(guān)節(jié)損害的發(fā)展。其價(jià)格低廉，副作用少，安全有效，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南 (2007年版)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1):1－3.

［2］鄭志忠主編.現(xiàn)代難治病診治學(xué)叢書.難治性風(fēng)濕病［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007.12.

［3］張文康，朱良春.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001.184～237.