劉玄生

吉林省長(zhǎng)春市雙陽區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130600

1 臨床資料

1.1 一般資料 302例均在孕前明確診斷為心臟病，20～42歲分娩周為276/7～415/7周，剖宮產(chǎn)為252例，剖宮產(chǎn)為252例，剖宮產(chǎn)率為84.2%陰道分娩51例，孕產(chǎn)婦死亡1例，死亡率為0.65%，圍產(chǎn)期死亡率為0.31%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.6%。

1.2 心臟病分類 32例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系：心衰18例中，從外院轉(zhuǎn)入16例，本院發(fā)生2例，其初診孕周346/7周。

1.3 心功能各級(jí)對(duì)分娩孕周，分娩方式，產(chǎn)時(shí)出血量，新生兒出生體重及住院天數(shù)影響可見，心功能越差，剖宮產(chǎn)幾率越多，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量增多時(shí)，住院天數(shù)相對(duì)延長(zhǎng)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 對(duì)妊娠合并心臟病孕婦除做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)注意心理護(hù)理，使患者減少恐懼的心理。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥目的，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，加強(qiáng)巡視，滿足患者的各種需要，同時(shí)為其提供有關(guān)分娩準(zhǔn)備的指導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療護(hù)理。

2.2 注意飲食和睡眠 要限制過度加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致體重過度增長(zhǎng)。以體重每月增長(zhǎng)不超過0.5kg.整個(gè)孕期不能超過12kg為宜。要充分保證合理的飲食給予高蛋白、高維生素、應(yīng)注意減少低脂肪飲食和鐵劑的補(bǔ)充及礦物質(zhì)，20周以后預(yù)防性應(yīng)用一些鐵劑防止貧血發(fā)生。妊娠4個(gè)月起要適當(dāng)限制食鹽的攝入量。一般每日食鹽量不超過4～5g.服用利尿劑者可適當(dāng)放寬。限制鈉量高的食品、海產(chǎn)品、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料少量多餐多吃蔬菜和水果如瓜果、紅棗、豆類等，以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)，忌刺激性食物，準(zhǔn)確記錄液體出入量，保證足夠的休息和充足的睡眠，絕對(duì)臥床休息，要合理安排好心臟病孕婦的工作與生活，每日至少10小時(shí)睡眠，避免過勞和情緒激動(dòng)，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)并積極防止和及早糾正各種妨礙心臟功能的因素，如貧血、維生素B族缺乏、心律失常、妊娠高血壓綜合癥、各種感染，尤其是上呼吸道感染等，對(duì)心臟功功能3級(jí)以上患者以臥床為主盡量采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確胎動(dòng)每天3次，每次數(shù)1小時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等，消除損害心臟功能的各種因素，如貧血、低蛋白血癥，預(yù)防呼吸道感染積極對(duì)妊高癥治療，同時(shí)從B超、其動(dòng)脈血流圖測(cè)試24h，尿雌三醇、血雌三醇測(cè)定等、及時(shí)了解胎兒及胎盤功能。

2.4 各種常用藥的護(hù)理 應(yīng)用洋地黃時(shí)，避免引發(fā)中毒因素，同時(shí)觀察有消化道或精神癥狀，若有洋地黃中毒反應(yīng)應(yīng)通知醫(yī)生考慮，停藥或減量，24小時(shí)用量不超過1.2mg防止洋地黃中毒，用擴(kuò)血管藥物時(shí)，應(yīng)觀察心率與血壓，應(yīng)用利尿藥時(shí)要及時(shí)補(bǔ)鉀加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)和護(hù)理，長(zhǎng)期和大量應(yīng)用可引起胎兒心率失常，延緩胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等不良反應(yīng)，用利多卡因時(shí)，滴速保持在1～2mg/［kg.n]觀察心率是否規(guī)整和心率有無減慢，以防止傳受到阻滯。

2.5 圍術(shù)期護(hù)理

2.5.1 分娩方式根據(jù)孕婦的精神狀態(tài)意愿，心功能臨床癥狀和胎兒情況決定。

2.5.2 陰道分娩的護(hù)理 分娩期使心臟負(fù)擔(dān)加重，風(fēng)險(xiǎn)最大的階段，尤其是二產(chǎn)程，極易發(fā)生心力衰竭，因此要做好搶救準(zhǔn)備工作，與兒科聯(lián)系好，充分評(píng)估母胎情況，選擇有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴分娩、指導(dǎo)安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦、避免過度緊張，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，密切觀察，生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)心衰體征，即取半臥位吸氧，通知醫(yī)生，配合搶救，產(chǎn)程開始后即于抗生素、預(yù)防感染。盡快結(jié)束產(chǎn)程，在胎兒胎盤娩出后，既置沙袋于腹部并用附帶扎24小時(shí)，以免因腹壓驟降使回心血量減少而誘發(fā)心力衰竭，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2～4小時(shí)，嚴(yán)密觀察心功能及陰道出血情況，產(chǎn)后出血過多者應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液時(shí)應(yīng)限量限速，輸液量控制在1000毫升以內(nèi)，滴數(shù)不超過30滴 /分并及時(shí)調(diào)整。

2.5.3 剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理 術(shù)前做好心理護(hù)理，備好搶救物品，制定應(yīng)急措施，配好血型，產(chǎn)后應(yīng)備好急救用物和監(jiān)護(hù)儀，術(shù)后回病房監(jiān)護(hù)生命體征，觀察子宮收縮、陰道流血、腹部傷口情況。

2.5.4 產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后24h～48h，子宮逐漸縮小，多量血液進(jìn)入體偱環(huán)，組織內(nèi)液體也開始回到血偱環(huán)，心臟負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)后3d內(nèi)，尤其24小時(shí)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，因此應(yīng)需密切觀察生命體征，子宮收縮與出血情況，產(chǎn)后臥床休息24～72h無心衰表現(xiàn)者鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，重癥心臟病產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位以減少回心血量并吸氧，心衰者臥床休息期間應(yīng)多活動(dòng)下肢，以防血栓性靜脈炎，注意產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，防止便秘，冬季注意保暖，防止呼吸道感染，做好會(huì)陰護(hù)理，注意惡露變化以防感染。

2.6 哺乳問題 指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程，心功能、1、2級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)，心功能3級(jí)或3級(jí)以上者不宜哺乳新生兒，給與退奶心功能3級(jí)或3級(jí)以上者不宜在妊娠者，可再產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)，有心衰者，應(yīng)充分控制病情后，擇期施術(shù)，并向家屬講明哺乳的厲害關(guān)系，指導(dǎo)家屬，協(xié)助人工喂養(yǎng)。

我院針對(duì)妊娠和并心臟病患者進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)，治療及護(hù)理，根據(jù)各類心臟病的特點(diǎn)和產(chǎn)科特殊性，針對(duì)性加強(qiáng)心理護(hù)理，為醫(yī)生提供了有效及時(shí)診斷和治療，防止母體和胎兒的缺氧，使心臟病孕婦順利度過孕產(chǎn)期。