陳漢梅 肖 信 王 英

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院視光科，廣西 南寧 530021

近視已成為危害我國青少年視力健康的重大公共衛(wèi)生問題，我國兒童青少年近視率僅次于日本，位居世界第二位。青少年近視不僅給學(xué)習(xí)和生活帶來諸多不便，而且高度近視還會引起一系列嚴重的眼部并發(fā)癥，這已成為主要致盲原因之一。近些年的循證實踐表明，青少年近視眼目前尚無理想和確有實效的治療方法［1]，把握青少年近視發(fā)展規(guī)律，并采取早期預(yù)防和干預(yù)是防治近視的有效策略。為了解不同年齡組青少年近視屈光動態(tài)變化規(guī)律，我們對在廣西視光中心就診的青少年近視患者826例(1643只眼)進行三年追蹤觀察。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從廣西視光中心就診的近視患者中隨機選取2006～2007年就診且隨訪3年的病例，剔除家族遺傳因素引起的高度近視和＞2.50 D的散光患者，共納入近視青少年患者 826例。其中，單眼9例，雙眼817例，共計1643只眼。男398例，女428例。年齡最小7歲，最大20歲，平均年齡13.2歲。按年齡將病例分為4組：7～10歲組374眼;11～14歲組655眼;15～17歲組433眼;18～20歲組81眼。

1.2 方法 全部患者先行常規(guī)的眼部檢查，排除眼部器質(zhì)性病變。托吡卡胺滴眼液點雙眼3次，每次間隔10 min，瞳孔散大后檢影，7h瞳孔恢復(fù)正常后試戴確定屈光度。收集患者每年的屈光度，取其等效球鏡值 (球鏡+1/2柱鏡)進行統(tǒng)計分析。年均屈光度增長量=(終末等效球鏡－初始等效球鏡)/觀察時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 收集數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。按年齡分為7～10歲、11～14歲、15～17歲、18～20歲組，各組數(shù)據(jù)的比較采用One－way ANOVA分析，采用SNK法進行組間兩兩比較，以P＜0.05為顯著性檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 年齡組與屈光度 年齡組與屈光度的關(guān)系見圖1，從圖中可以看出，青少年年齡越大，近視度數(shù)越深，不同年齡組之間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義 (F=52.45，P＜0.01)。經(jīng)SNK法組間兩兩比較表明，除11－14歲組與15－17歲組之間無差別，其他兩組之間比較均有差別。

圖1 四個年齡組的等效球鏡

說明：7～10歲、11～14歲、15～17歲、18～20歲組的等效球鏡均值分別為 (－1.89±1.19)D， (－2.65±1.54)D，(－2.84±1.52)D，(－3.46±1.71)D，年齡越大，近視度數(shù)越深。

圖2 四個年齡組的等效球鏡年均增長

2.2 年齡段與屈光度增長 不同年齡段的年均近視增長見圖2，從圖2中可以看出，隨著年齡的增長，各組患者近視度數(shù)均有加深，但加深的程度不同，各組間比較差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義 (F=175.32，P＜0.01)。隨著年齡的增長，近視加深的速度逐漸減慢。經(jīng)SNK法進行組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)四組之間均有差異。

說明：7～10歲、11～14歲、15～17歲、18～20歲組的等效球鏡年均增長分別為 (1.02±0.48)D， (0.71±0.37)D，(0.55±0.31)D，(0.30±0.33)D，年齡越小，近視加深越快，年齡越大，近視加深越慢。

3 討論

近視一般認為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。然而，大多數(shù)的近視患者往往是取決后天環(huán)境因素，尤其是處于發(fā)育旺盛期的青少年。這一年齡段正好是人體生長發(fā)育最快的年齡段，同時也是學(xué)業(yè)最緊張的階段，由于身體發(fā)育因素和學(xué)習(xí)用眼負擔的增加，近視患者的近視屈光度會表現(xiàn)為較快的增長［2]。國外學(xué)者對238名學(xué)齡青少年為期3年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡青少年近視眼發(fā)展速度與年齡有關(guān)，即年齡是近視增長的重要影響因素。本研究納入不同年齡段的青少年近視屈光度并隨訪三年，對結(jié)果按年齡進行分組分析，以闡明我區(qū)不同年齡段青少年近視屈光度演變規(guī)律，為學(xué)齡期青少年的近視防治提供依據(jù)。

通過對在我中心就診的826例7～20歲近視患者為期3年的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：7～10歲、11～14歲、15～17歲和18～20歲年齡組的近視屈光度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，且呈現(xiàn)出隨著年齡的增長，青少年近視屈光度逐漸加深，這點與國內(nèi)其他報道［3]相一致。

對不同年齡段的年均近視屈光度增長的分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的近視屈光度每年增加的度數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，表現(xiàn)為隨著年齡增長，年均屈光度增長量減少，由7～10歲組的1.02 D/年減少到18～20歲組的0.30 D/年，說明隨著年齡的增長，近視加深的速度逐漸趨緩，在18歲時近視屈光度趨于穩(wěn)定，結(jié)果與人眼屈光度發(fā)育的規(guī)律相符。

近視的形成及增長往往是多方面因素綜合作用的結(jié)果，因此，在學(xué)術(shù)界對近視往往形成不同的學(xué)說。其中，近年比較認可主要是眼的調(diào)節(jié)功能假說［4]和遺傳學(xué)說。在臨床上廣為接受的近視調(diào)節(jié)學(xué)說用于近視控制雖然取得一定的效果，但遠未達到人們的近視控制的預(yù)期。

在有效近視控制措施缺位的情況下，近視防治應(yīng)以預(yù)防為主，堅持早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)［5]。學(xué)齡兒童應(yīng)每半年進行一次視力檢查，發(fā)現(xiàn)視力下降應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進行全面的眼部檢查，特別是屈光度檢查以確定其屈光性質(zhì)，并進行合理的處理。對假性近視或者低度數(shù)的近視 (＜－1.00D)可考慮使用睫狀肌麻痹劑治療，使眼睛得到適當?shù)男菹?，解除眼睛的疲勞，可減緩近視的發(fā)展。除了注意合理的用眼衛(wèi)生，青少年兒童在飲食方面還應(yīng)合理飲食，膳食平衡，不挑食、偏食。

［1]Saw SM，Shih－Yen EC，Koh A，et al．Interventions to retard myopia progression in children：an evidence－based update［J]．Ophthalmology，2002，109(3)：415－421．

［2]李光春，范元成，劉雅．中小學(xué)生眼屈光度動態(tài)變化與近視眼的追蹤調(diào)查研究［J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，1999，6(6)：

［3]劉繼紅．屈光不正性弱視兒童屈光度變化的遠期追蹤觀察［J]．臨床眼科雜志．2000，18(1)：56－58．

［4]汪芳潤．青少年近視性質(zhì)的研究 ［J]．中華眼科雜志，1985，1(2)：114－118．

［5]王宣紅．近視原因分析與預(yù)防體會 ［J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，8(2)：340．