隋建英/文

在長期的驗光實踐過程中，筆者發(fā)現(xiàn)許多初學者對驗光程序的終結(jié)點不甚了解，只知道應該使被檢者的視力達到1.0或者1.2，如果沒有不適驗光即結(jié)束了。驗光師對開出的驗光處方是否能夠讓患者具有清晰的視力、舒適的用眼和持久閱讀這一目的，并無十分的把握。一般初學者對驗單光還比較有把握，但是對于有散光癥狀的眼卻不敢輕易下結(jié)論。

要順利準確地完成驗光，鏡片聯(lián)合是貫穿整個驗光過程的操作程序。驗光師通過使用鏡片聯(lián)合，輔以與被檢者的密切溝通和配合來獲取驗光的最佳效果。所以，請記住最基本的鏡片聯(lián)合口訣：在鏡片聯(lián)合中，球鏡即符號度數(shù)相同且軸向相互垂直的兩柱鏡的聯(lián)合（或謂：相互垂直的兩軸向符號度數(shù)相同即為球鏡），也就是說，球鏡在各軸向的屈光力相等。如：-0.75DC×180/-0.75DC×90= -0.75DS。

例1：顧客的驗光結(jié)果為：-5.50DS/-2.00DC×180/+1.00DC×90，如何出具處方？

分析: 如何把一個球鏡聯(lián)合兩個柱鏡的度數(shù)，簡化成為一個球柱鏡聯(lián)合的形式呢？鏡片聯(lián)合的方法有很多，如果驗光師一邊驗光，一邊用筆計算，既影響驗光速度，也讓被檢者對驗光師的專業(yè)技術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑。而鏡片聯(lián)合口訣可以代替所有的鏡片聯(lián)合公式，而且簡單易學，即:“本身不變作球鏡，變號變軸作柱鏡”。詳解為:“兩柱鏡聯(lián)合，或一球鏡與兩柱鏡聯(lián)合，以柱鏡度數(shù)小的為準，本身符號、度數(shù)不變作球鏡，如果是球柱鏡聯(lián)合則與原球鏡聯(lián)合，變號變軸作柱鏡與原柱鏡聯(lián)合”。這里所謂變軸即變90度，不足90加90，超過90減90。

以-5.50DS/ -2.00DC×180/+1.00DC×90為例。以柱鏡度小的+1.00DC×90為準，+1.00本身符號度數(shù)不變作球鏡，即+1.00DS，與原球鏡-5.50DS聯(lián)合為-4.50DS;+1.00DC×90變號變軸為-1.00DC×180，與原柱鏡-2.00DC×180聯(lián)合為-3.00DC×180。該處方化簡為一球柱鏡聯(lián)合的處方即:-4.50DS/-3.00DC×180。

在驗光過程中，驗光人員經(jīng)常要在被檢者眼前加兩個以上的鏡片做比較，記住這一口訣，熟練地掌握和運用它，就可以很快地將幾個鏡片化簡成一個球柱鏡聯(lián)合的度數(shù)了。此口訣易懂好記，一目了然，迅速準確。

例2:一驗光人員在為顧客驗光時遇到這樣一個度數(shù)：-5.25DS/-0.75DC×180，如何出具處方？

分析:由于驗光人員使用的驗光鏡片箱是232片，上述驗光度數(shù)在插片試戴時，按一般操作方法需在試鏡架上插3個鏡片：（-5.00DS;-0.25DS;-0.75DC），根據(jù)鏡片聯(lián)合口訣，只需插2個鏡片即可，即:-6.00DS/+0.75DC×90，用球鏡的頂焦度聯(lián)合與原柱鏡符號相反的等量柱鏡，將其軸位變90度。兩個度數(shù)結(jié)果是一樣的，但后者操作簡單且能減輕試鏡架對被檢者鼻梁的壓迫感，同時也可以減少鏡片間距造成的偏差。即:-5.25DS/-0.75DC×180=-6.00DS/+0.75DC×90。

例3:-5.50DS/-0.50DC×180，如何開具處方？

分析:在具體操作中，此鏡度也可以換算成-6.00DS/+0.50DC×90。如果感覺球鏡度剛好或欠矯，且懷疑被檢者有輕微散光，可用與之同號的低度柱鏡試加。即:-5.50DS/-0.50DC×180。反之，如果球鏡過矯，則可用異號低度柱鏡在與原柱鏡軸向相垂直的軸位上試加。此例中在驗光時若球鏡已經(jīng)加到-6.00DS，就不必減-0.50DS 加-0.50DC×180。而直接加-6.00DS/+0.50DC×90，這一操作減少了一個減球鏡加柱鏡的操作過程。

下面詳細介紹一下驗光操作4部曲。此方法是在運用檢測手段得出基本驗光結(jié)果之后，再做最終測試，具體操作程序如下：

1 復性散光，聯(lián)合與原柱鏡同號異軸的低度柱鏡，其結(jié)果等于在加球鏡的同時減柱鏡

例4:-5.00DS/-1.50DC×90/-0.50DC×180

用與原柱鏡同號且低于原柱鏡度（一般用0.50DC或0.25DC）的柱鏡在與原柱鏡軸位相垂直的軸向上試加，看是否球鏡增大而柱鏡減小了。根據(jù)“相互垂直的兩軸向符號度數(shù)相同即為球鏡”這一原理，將兩軸向共同擁有的-0.50D提取出來作球鏡(也叫找球鏡)，與原球鏡-5.00DS聯(lián)合為-5.50DS，兩柱鏡之差-1.00DC×90。符號度數(shù)不變作為新柱鏡。即:-5.00DS/-1.50DC×90/-0.50DC×180=-5.50DS/-1.00DC×90。此操作簡稱加球減柱（可以用本身不變作球鏡，變號變軸作柱鏡之秘訣來驗證其聯(lián)合結(jié)果）。

2 復性散光，聯(lián)合與原柱鏡異號異軸的低度柱鏡，其結(jié)果等于在減球鏡的同時加柱鏡

例5:-4.00DS/-1.00DC×90/+0.50DC×180

用與原柱鏡異號且低于原柱鏡度（一般用0.50DC或0.25DC）的柱鏡在與原柱鏡軸位相垂直的軸向上試加，看是否球鏡減小了而柱鏡增大了。

在與絕對值小的柱鏡相垂直的軸向上，制造兩個與絕對值小柱鏡度數(shù)相同的柱鏡，其新造的兩柱鏡聯(lián)合結(jié)果等于零（-0.50DC×90/+0.50DC×90）。用其中的一個柱鏡與相垂直的軸向上的另一個與其符號度數(shù)相同的柱鏡相聯(lián)合，以滿足在兩軸向提取共同度數(shù)作為球鏡的條件（+0.50DC×180/+0.50DC×90=+0.50DS），將提取的球鏡+0.50DS與原球鏡-4.00DS聯(lián)合（-4.00DS/+0.50DS=-3.50DS），將新的沒有提取的柱鏡 -0.50DC×90 與原柱鏡-1.00DC×90聯(lián)合作為新的柱鏡（-1.00DC×90/-0.50DC×90=-1.50DC ×90）。

即:-4.00DS/-1.00DC×90/+0.50DC×180

=-4.00DS/-1.00DC×90/+0.50DC×180/(-0.50DC×90/+0.50DC×90）

=-4.00DS/(-1.00DC×90/-0.50DC×90)/(+0.50DC×180/+0.50DC×90）

=-3.50DS/-1.50DC×90

此操作簡稱減球加柱（可以用本身不變作球鏡，變號變軸作柱鏡之秘訣來驗證其聯(lián)合結(jié)果）。

此例中新造度數(shù)的目的只是為了讓大家更明白如何在兩軸向提取共同度數(shù)作球鏡（即：在相互垂直的兩軸向?qū)ふ铱梢蕴崛〉墓餐葦?shù)，或化不同度數(shù)為相同度數(shù)以便于提取球鏡），而在實際操作過程中，只需記住鏡片聯(lián)合的口訣就可以快速得出聯(lián)合的結(jié)果。

對于復性散光，一球鏡與兩柱鏡聯(lián)合，絕對值小的柱鏡與原球鏡同號加異號減，與原柱鏡同號減異號加。

3 絕對值小的柱鏡與原柱鏡同號之混合散光

用與原柱鏡同號且低于原柱鏡度（一般用0.50DC或0.25DC）的柱鏡在與原柱鏡軸位相垂直的軸向上試加，看球鏡、柱鏡度數(shù)是否都減小了。

例6:-1.50DS/+2.00DC×50/+0.50DC×140

此例中 +2.00DC×50/+0.50DC×140 兩軸向共同擁有 +0.50D，根據(jù)“相互垂直的兩軸向符號度數(shù)相同即為球鏡”這一原理，將+0.50D提取出作球鏡為+0.50DS 與原球鏡 -1.50DS 聯(lián)合（-1.50DS/+0.50DS=-1.00DS），將剩余的+1.50DC×50作為新柱鏡。聯(lián)合結(jié)果發(fā)現(xiàn)，球鏡和柱鏡都減小了，即:-1.50DS/+2.00DC×50/+0.50DC×140=-1.00DS/+1.50DC×50。

此操作簡稱:減球鏡，減柱鏡（請用本身不變作球鏡、變號變軸作柱鏡的秘訣來驗證其聯(lián)合結(jié)果）。

4 絕對值小的柱鏡與原柱鏡異號之混合散光

用與原柱鏡異號且低于原柱鏡度（一般用0.50DC或0.25DC）的柱鏡在與原柱鏡軸位相垂直的軸向上試加，看球鏡、柱鏡度數(shù)是否都增大了。

例7：+1.00DS/-2.00DC×85/+0.50DC×175

此例中在-2.00DC×85軸向制造兩個柱鏡，其兩柱鏡聯(lián)合結(jié)果等于零。（-0.50DC×85/+0.50DC×85）因 +0.50DC×85/+0.50DC×175，兩軸向共同擁有+0.50D，根據(jù)“相互垂直的兩軸向符號度數(shù)相同即為球鏡”這一原理，將+0.50D 提取出作球鏡為+0.50DS， 與原球鏡+1.00DS聯(lián)合（+1.00DS /+0.50DS=+1.50DS）。將剩余的-0.50DC×85與原柱鏡-2.00DC×85聯(lián)合（-2.00DC×85 /-0.50DC×85=-2.50DC×85）作為新柱鏡。聯(lián)合結(jié)果發(fā)現(xiàn)，球鏡和柱鏡都增加了。

即：+1.00DS/-2.00DC×85/+0.50DC×175

= +1.00DS/-2.00DC×85/（-0.50DC×85/+0.50DC×85）/+0.50DC×175

= +1.00DS/（-2.00DC×85/-0.50DC×85）/（+0.50DC×85/+0.50DC×175）

=+1.50DS/-2.50DC×85

總結(jié):混合散光，絕對值小的柱鏡與原柱鏡同號則球柱鏡同減;與原柱鏡異號則球柱鏡同加。

注:用本身不變作球鏡，變號變軸作柱鏡的秘訣來驗證其聯(lián)合結(jié)果。

常規(guī)驗光包括初始驗光、精確驗光、終結(jié)驗光3個階段。完美地完成這3個階段的操作需要長期積累實踐經(jīng)驗。筆者所介紹的驗光操作終結(jié)程序，是在常規(guī)驗光方法（包括蜂窩測試、散光盤測試、紅綠測試、棱鏡分離等）之外的補充操作。因為僅憑常規(guī)方法，往往不能得到準確的驗光終結(jié)數(shù)據(jù)。有時各種測試操作完畢，視力矯正仍不理想，這主要體現(xiàn)在驗配散光的操作上。一般驗光師最終的操作大多是一個單加單比，球鏡、柱鏡的單加單減，散光軸位調(diào)整等過程。如果加減球鏡、加減柱鏡、調(diào)整軸位均不奏效，即認為驗光該結(jié)束了，盡管被檢者的視力矯正不理想也無計可施。

本文介紹的操作法的關(guān)鍵，是能夠在加一只鏡片的同時，獲得加球減柱、減球加柱、加球加柱、減球減柱的雙重效果，而一般的驗光操作是不可能雙手各執(zhí)一鏡片同時操作的。這就是一般驗光方法不能獲得最佳驗光結(jié)果的原因所在。筆者個人認為，若要獲得加球減柱、減球加柱、加球加柱、減球減柱的效果，運用本文介紹的方法更快捷方便。