王嘉毅

廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 梧州 543002

針刺結(jié)合穴位注射與TDP綜合治療第三腰椎橫突綜合癥50例

王嘉毅

廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 梧州 543002

針刺療法;穴位注射療法;TDP照射;第三腰椎橫突綜合癥

第三腰椎橫突綜合癥在臨床中并不少見。本病是由于第三腰椎橫突及其周圍的軟組織急性損傷、慢性勞損或(和)感受風(fēng)寒濕邪后，從而導(dǎo)致第三腰椎橫突周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥、變性及增厚，甚至造成橫突與周圍軟組織發(fā)生粘連，使腰脊神經(jīng)受到剌激或激惹而引起腰臀部疼痛的臨床綜合癥候群，系常見的軟組織疼痛性疾病。近年來作者采用針刺阿是穴、復(fù)方紅花注射液穴位注射及TDP局部照射的綜合康復(fù)方法治療本病50例，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者中年齡21－56歲不等;病程最短2周，最長6年;均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)發(fā)病28例，右側(cè)發(fā)病22例。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要癥狀表現(xiàn)為腰部酸痛，部分患者有患側(cè)臀部疼痛或 (及)患側(cè)大腿后側(cè)痛，腰活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活及工作;無間歇性跛行;腰部向?qū)?cè)彎腰受限。主要臨床體征是第三腰椎橫突外緣壓痛明顯，并可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣的結(jié)節(jié)，早期患者患側(cè)腰部稍豐滿，晚期病側(cè)臀部肌肉萎縮。腰椎正、側(cè)位X線檢查，有時(shí)可見第三腰椎橫突過長，左右橫突不對(duì)稱，或向后傾斜，亦可見腰椎生理曲度變淺或消失、腰椎骨質(zhì)增生等影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 治療方法

(1)針刺阿是穴：患者取俯臥位。醫(yī)生先定好阿是穴，阿是穴一般為一個(gè)，其位置即在第三腰椎橫突附近，醫(yī)者先按照解剖標(biāo)志定好第四腰椎棘突，然后再找到第三腰椎棘突，在患者第三腰椎棘突尖水平線與髂肋肌側(cè)緣交界處可觸及骨性標(biāo)記及條索或結(jié)節(jié)狀，按之患者明顯壓痛，定位后做好標(biāo)記;然后將刺手、押手及所刺穴位處常規(guī)消毒，取蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌28號(hào)2.5寸毫針于阿是穴處直刺，得氣后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)針法至局部有明顯酸脹感。留針30分鐘，留針期間行針2－3次，每次行針時(shí)阿是穴行針1－2分鐘。每日1次。

(2)復(fù)方紅花注射液穴位注射：患者仍取俯臥。按上述方法找到阿是穴后，用龍膽紫作好標(biāo)記作為穴注的進(jìn)針點(diǎn)。先常規(guī)皮膚消毒，用配有7號(hào)長穿刺針頭的10ml注射器抽取復(fù)方紅花注射液 (山西花衛(wèi)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)) 1支×5ml，針頭對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)與皮膚呈60°角斜行 (注意：應(yīng)往脊柱正中方向斜行)刺入，緩緩進(jìn)針，直到針頭觸及橫突尖部骨面，然后將針稍后退，并向外側(cè)繼續(xù)緩慢進(jìn)針(注意不可太深)，當(dāng)醫(yī)生感覺針下針頭觸及條索狀硬結(jié)、并通過詢問病人得知病人有較強(qiáng)酸脹感時(shí)停止進(jìn)針，通過回抽無血后，即可將藥液迅速注入，注射時(shí)病人有明顯的酸脹感，有時(shí)可向下肢放射。出針后用無菌棉球壓迫針孔止血。穴位注射療法隔天治療1次。

(3)TDP局部照射：在針刺期間采用立式TDP治療儀直接照射針刺所在腰部表面皮膚，照射溫度與距離以病人皮膚微紅、感覺舒適為宜。每日1次，每次照射時(shí)間為30分鐘。

(4)療程：以上治療7天為1個(gè)療程，療程與療程之間間隔3天。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用自擬標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：臨床癥狀和體征消失，活動(dòng)恢復(fù)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā);顯效：臨床癥狀和體征大部分消失或明顯減輕，功能基本正常，但天氣變化或勞累后病情復(fù)發(fā);有效：臨床癥狀和功能活動(dòng)有所改善;無效：臨床癥狀和體征均無明顯改善。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療1－2個(gè)療程后，按上述療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：本組50例中，臨床痊愈17例，顯效21例，有效12例，無無效病例，總有效率100%。

3 討論

本病屬慢性腰肌勞損范疇，是常見的腰背痛疾病之一，其詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，但其發(fā)病與第三腰椎的解剖位置與特點(diǎn)有關(guān)這一觀點(diǎn)幾乎達(dá)成共識(shí)。人體的五個(gè)腰椎橫突在發(fā)育過程中所受拉力大小不等，因此其長短不一，方向也各不相同，其中以第三腰椎橫突最長，并向后方傾斜。此外，腰椎具有生理前突，前凸的頂點(diǎn)位于第三腰椎，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動(dòng)中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。一旦兩側(cè)腰肌用力不均、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，很容易造成損傷而引起橫突末端周圍的纖維織炎而引起局部疼痛癥狀。由于第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后支，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后支被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前支而臀部及大腿前側(cè)放射性疼痛;第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，并分布到大腿外側(cè)及膝部，因此當(dāng)如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇，認(rèn)為該病病因病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足，加之長期勞損，或外感風(fēng)寒濕邪，遂致氣血瘀滯而發(fā)病。其根本病機(jī)為受到損傷后，血脈凝滯，經(jīng)絡(luò)壅滯，“不通則痛”;或因損傷后復(fù)受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯而“不通則痛”。通過針刺阿是穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣而止痛。復(fù)方紅花注射液主要是由紅花提取而制成的中藥注射劑，其主要成分為紅花，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，將之用于穴位注射較靜脈給藥不良反應(yīng)小、安全范圍劑量大，且能將藥物直接送達(dá)病所，起到活血通絡(luò)止痛的治療作用。TDP俗稱“神燈”，是特定的電磁波治療器，它是根據(jù)特別選定的對(duì)人體有益的電磁波對(duì)人體的生物效應(yīng)而研究成功的醫(yī)療保健器械，它運(yùn)用了30多種人體必需的微量元素，無序聚集合體、晶態(tài)氧化物和單質(zhì)元素復(fù)合而成，其電磁波發(fā)射極在一定溫度的作用下，可以擴(kuò)張局部血管，使毛細(xì)血管通透性增加，新陳代謝加快，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)藥物更好地被吸收利用，此外它還可以促進(jìn)細(xì)胞的再生能力，加速受損組織的修復(fù)，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的功效［1］。

筆者采用上述綜合治療方法，具有操作簡便、療效高且無副作用、病人樂于接受等特點(diǎn)，且作用穩(wěn)定持久，遠(yuǎn)期療效可靠，因此可以在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］李輝．中藥灌腸及TDP照射結(jié)合西藥治療慢性盆腔炎66例療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2010，28(1)：90－91．

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1007－8517(2011)05－0090－02

2011.01.18)