唐勝修

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診部，廣西 南寧 530022

1 前言

1.1 疾病概況

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。本病多為急性發(fā)病，常伴劇烈的神經痛及局部淋巴結腫痛，易發(fā)生后遺神經痛。臨床表明老年人的帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生率高，持續(xù)時間長。國內外的流行病學調查研究結果提示，帶狀皰疹的發(fā)病呈散發(fā)性，在人群中患病率可高達5.4‰，以成年人及老年人為主，身體各部位均可發(fā)生。該病一年四季均可發(fā)病，但以夏、秋、冬三季發(fā)病為多。神經痛是本病的特征之一，疼痛程度與皮膚損害程度無明顯關聯(lián)。中醫(yī)稱本病為“蛇串瘡”、 “纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”。帶狀皰疹患者一般可獲得終身免疫。西醫(yī)治療以抗病毒、增強免疫、止痛及對癥為主要手段，中醫(yī)多采用中藥內服、外敷或針刺、艾灸、拔罐等非藥物治療。

1.2 火針刀療法簡要介紹

火針刀為火針改良型針具，具備火針的特點，又有獨特的優(yōu)勢，能迅速以火 (毒)攻熱 (毒)，并迅速切割排膿，同時能止血和防感染，能迅速治療皰疹，快速止痛，達到短時間內結痂，后遺神經痛少，治療療程短，省時省力，節(jié)省患者看病費用。

1.3 應用擴大前景

火針刀能在農村醫(yī)療機構及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構推廣應用，極易掌握，使帶狀皰疹的治療簡單化，有效性更為突出，能迅速取代火針、火罐、輸液、外涂藥物和內服中西藥物。

2 疾病診斷標準

2.1 西醫(yī)標準

帶狀皰疹是由病毒引起的急性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為成簇水皰沿體表一側的皮膚周圍神經作帶狀分布，常伴神經痛及局部淋巴結腫痛［1］。

2.2 中醫(yī)標準

帶狀皰疹是一種同時累及神經和皮膚，以成簇水皰沿身體一側呈帶狀分布，且疼痛劇烈為特征的常見皮膚病，中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”，亦稱“蛇串瘡”［2］。

3 適應癥

(1)帶狀皰疹出疹出皰期、潰瘍及/或化膿期不分年齡、性別及病情輕重均可應用;

(2)帶狀皰診 (急性期、恢復期、后遺神經痛期)。

4 禁忌證

皮膚癌、癌癥皮膚轉移伴帶狀皰疹。

5 技術操作方法

5.1 器械及材料

小針刀、酒精燈、火柴 (打火機)、消毒棉簽、碘酒及酒精、膠手套 (型號、產地不限)。

5.2 詳細操作步驟

5.2.1 急性期帶狀皰疹火針刀的操作步驟

A、局部皮膚常規(guī)消毒;

B、針刀前端在酒精燈的火焰尖端燒至發(fā)白透亮;

C、對準皰疹紅頭、水皰等處進行快速點、切操作;

D、在積膿處進行淬、撬操作;

E、在多日滲液未干處進行烙、抹操作;

F、消毒棉簽吸水、吸膿、擠壓膿瘡;

G、每次結束后，在施術處常規(guī)消毒，使皮膚干爽;

H、讓痂皮自行脫落，不可揭痂。

以上施術1日1次，3日即可;對體弱遷延者，治療5日。

5.2.2 帶狀皰疹后遺神經痛期火針刀的操作步驟

A、針刀施術部位定點后，將刀口壓在定點中，使刀口線與大血管、神經及肌肉纖維走向平行，針刀加壓分離，使神經、血管被分離在針刀的兩側，針刀刺入，直達骨面;

B、刀口接觸骨面后，按刀口線方向疏通;

C、刀口線定向與肌肉走行方向平行切開數(shù)條口，在刀口處反復疏通、剝離2、3次;

D、針對深層組織 (病變部分)，調轉刀鋒逐層深入，刀口與每層的神經、血管、肌纖維等軟組織走行方向平行，再行施術手法;

E、術畢，無菌紗布壓蓋針孔，止血后貼上創(chuàng)口貼，3天內不要沾水。

以上施術2周1次，連續(xù)3～5次。

5.3 關鍵技術環(huán)節(jié)

火針刀前端務必燒紅透亮，動作快，入皮淺，膿液要排盡。

5.4 注意事項

結痂未積膿處不再治療，囑患者讓痂皮自行脫落，不可揭痂。

5.5 可能的意外情況及處理方案

為預防暈針發(fā)生，可在術前、術中在患處涂抹 (注射)利多卡因，并服用溫性糖水1杯。

6 不良反應/事件

與暈針情況處理相同。如在后遺癥期針刀處理過程中發(fā)生感染事件，應對癥抗炎治療。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］. (第三版)南京:江蘇科學技術出版社，2001:300～303.

［2］戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病癥疹療標準與方劑選用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:837.