楊海濤

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125001

臂叢+頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果觀察

楊海濤

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125001

目的：分析比較臂叢+頸淺叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)是否優(yōu)于單純臂叢阻滯。方法：鎖骨骨折手術(shù)病人80例，隨機(jī)分為臂叢麻醉組 (B組)，臂叢+頸淺叢麻醉組 (BC組)，每組40例對(duì)比分析兩組麻醉效果。結(jié)果：臂叢阻滯時(shí)多數(shù)病例阻滯不全;臂叢+頸淺叢阻滯時(shí)麻醉完善，效果滿意。結(jié)論：臂叢+頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉優(yōu)于單純臂叢阻滯。

臂叢+頸淺叢;鎖骨骨折

臨床上鎖骨骨折手術(shù)常用臂叢阻滯麻醉但常見阻滯不全，須輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥。因此，本研究對(duì)鎖骨骨折病人采用臂叢+頸淺叢復(fù)合阻滯的麻醉方法，觀察臨床麻醉效果，為鎖骨骨折手術(shù)提供滿意的麻醉方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 臨床需鎖骨骨折手術(shù)病人80例，ASAI－II級(jí)，年齡18－60歲，體重45－80kg。隨機(jī)分為兩組臂叢麻醉組 (B組)，臂叢+頸淺叢 (BC組)，每組40例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg。病人入室檢測(cè)血壓，心率 (RH)和血氧飽和度 (spo2)。建立靜脈通路后行臂叢阻滯：令患者仰臥去枕，手貼體旁，于患側(cè)前斜角肌和中斜角肌間隙，平環(huán)狀軟骨水平做穿刺［1］，出現(xiàn)異感回吸無(wú)腦積液或血液后注入1.0%利多卡因+ 0.5%羅哌卡因20－25ml。臂叢+頸淺叢組：臂叢穿刺出現(xiàn)異感回吸無(wú)腦積液或血液后注入1%利多卡因+0.5%羅哌卡因20ml，頸淺叢：取第4頸椎橫突處做標(biāo)記，垂直刺入皮膚達(dá)胸鎖乳突肌的深度回吸無(wú)血液注射1%利多卡因+ 0.5%羅哌卡因4ml，退針沿胸鎖乳突肌后緣向下進(jìn)針回吸無(wú)血液注射1%利多卡因+0.5%羅哌卡因4ml。

1.3 麻醉效果判斷 5－15min針刺法測(cè)試阻滯平面，測(cè)試范圍包括鎖骨近端，遠(yuǎn)端及切口位置。麻醉效果分級(jí)為I級(jí)：鎖骨近端，遠(yuǎn)端及切口位置無(wú)痛，術(shù)中無(wú)疼痛及不適反應(yīng)，生命體征平穩(wěn);II級(jí)鎖骨近端，遠(yuǎn)端及切口位置局部輕微疼痛或術(shù)中輕微疼痛，可忍受，生命體征有輕微改變，輔以嗎啡類鎮(zhèn)痛藥能順利完成手術(shù);III級(jí)：鎖骨近端，遠(yuǎn)端及切口位置局部疼痛明顯或術(shù)中疼痛較重，身命體征變化明顯，需較大嗎啡類鎮(zhèn)痛藥才能完成手術(shù);IV級(jí)：疼痛劇烈須改變麻醉方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所得計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，術(shù)前與術(shù)中觀察數(shù)據(jù)用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)用單因素方差分析，麻醉效果用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組年齡，性別，體重，HR及平均動(dòng)脈壓(MAP)，Spo2相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較：術(shù)前與術(shù)中相比，MAP和HR升高明顯 (p＜0.05);組間比較，術(shù)中B組HR，MAP較BC組升高明顯 (p＜0.05)。見表1.麻醉比較：從術(shù)中發(fā)生阻滯不全情況看，行單純臂叢阻滯時(shí)多見近端阻滯不全;臂叢聯(lián)合頸淺叢的效果明顯優(yōu)于單純臂叢阻滯 (p＜0.05)。見表2.

表1 兩組病人術(shù)中循環(huán)變化比較 (n=80.x±s)

表2 兩組病人的麻醉效果比較 (例)

3 討論

對(duì)鎖骨骨折的病例，施行單一臂叢阻滯，出現(xiàn)麻醉阻滯不全，可能與神經(jīng)分布相關(guān)。鎖骨區(qū)域的皮膚主要由頸淺叢分支鎖骨上神經(jīng)支配 (C3－C4)，鎖骨附著的肌肉分別由臂叢神經(jīng)的分支腋神經(jīng)(C5，C6)，鎖骨下神經(jīng) (C5，C6)，胸前內(nèi)外側(cè)神經(jīng) (C5－T1)，鎖骨主要由胸前神經(jīng) (C5－T1)及鎖骨上神經(jīng) (C3，C4)支配。鎖骨上附著韌帶支配它們的神經(jīng)有腋神經(jīng) (C5，C6)，肩胛上神經(jīng)(C5，C6)，胸前內(nèi)外側(cè)神經(jīng) (C5－T1)，鎖骨下神經(jīng) (C5，C6)，鎖骨上神經(jīng) (C3，C4)［2］。因此鎖骨骨折手術(shù)要求神經(jīng)阻滯范圍應(yīng)為 (C1－T1)。

臂叢麻醉時(shí)時(shí)，針尖向內(nèi)向下方向進(jìn)入，注藥后因?yàn)獒樇夥较蚝妥⑺帀毫Γ幰阂紫蛳聰U(kuò)散C5，C6以下的神經(jīng)容易阻滯，而C3，C4不易阻滯，造成鎖骨遠(yuǎn)端麻醉效果佳而近端效果差的現(xiàn)象。臂叢+頸淺叢聯(lián)合阻滯臨床40例病例中，5例效果欠佳，切皮和剝離骨膜有輕微疼痛，可能系麻醉穿刺操做原因或藥液在神經(jīng)鞘內(nèi)擴(kuò)散不良所致。

術(shù)中出現(xiàn)血壓 (BP)升高，HR較術(shù)前增快，且B組明顯高于BC組，其中有疼痛因素，亦有病人情緒緊張有關(guān)，另外可能系頸動(dòng)脈竇及迷走神經(jīng)被阻滯以致交感神經(jīng)興奮性增加所致。

綜上所述，臂叢+頸淺叢聯(lián)合阻滯的效果完善，在臨床上是一種經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)便，使用的麻醉方法。

［1］劉俊杰，趙?。F(xiàn)代麻醉學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997;595－606．

［2］徐恩多．局部解剖學(xué)［M］．北京;人民衛(wèi)生出版社，1990;23－25．

R683

A

1007－8517(2011)05－0106－01

2011.01.16)