朱紅梅 吳 飛

廣西壯族自治區(qū)南寧市廣西壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001

壯醫(yī)藥線點灸治療甲亢突眼癥療效研究

朱紅梅 吳 飛

廣西壯族自治區(qū)南寧市廣西壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001

壯醫(yī)藥;線點灸;治療突眼癥

甲狀腺功能亢進癥 (簡稱甲亢)突眼是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的特異性眼病，是眼眶病中最常見的疾病之一，其發(fā)病率在國內(nèi)外均占第一位，是甲亢的一種難治性并發(fā)癥，約40%～70%甲亢患者可見突眼。本癥狀可發(fā)生于甲亢癥狀出現(xiàn)的同時、之前或之后，除眼球前突外，還可見眼瞼水腫，眼瞼回縮，眼瞼遲落，眼外肌受累，角膜受累及視神經(jīng)受累，可危及視力且影響外，是內(nèi)分泌學和眼眶病學中的治療難點之一。我們采用壯醫(yī)藥線點灸治療甲亢突眼癥 (GO)，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本組病例選自我院2000年10月至2010年3月門診或住院的50例甲亢突眼患者。男23例，女27例;年齡20～60歲，平均38.5歲;突眼病程6個月至5年，平均2.5年，1～3級21例，4級以上29例。

1.2 診斷標準

符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［1］;①典型的眼部癥狀;②伴甲亢或有甲亢病史者;③排除其他類似疾病。排除標準：①近視者;②眼眶炎性假瘤;③頸動脈海綿竇瘺或硬腦膜動脈海綿竇短路;④眼外肌淋巴腫瘤;⑤眼眶原發(fā)性腫瘤;⑥眼部轉(zhuǎn)移瘤;⑦顱內(nèi)腫瘤等疾病。

甲亢突眼癥診斷分級依據(jù)1997年美國甲狀腺協(xié)會提出的分級標準擬定：Ⅰ級 (輕度)：眼球突出度＜18mm，上眼瞼退縮和凝視，眼瞼及結(jié)膜水腫;Ⅱ級 (中度)：眼球突出度18～22mm，眼肌受累;Ⅲ級 (重度)：眼球突出度＞20mm，角膜受累，視力障礙［2］。

2 方法

將50例甲亢突眼患者隨機分為治療組25例和對照組25例，兩組在年齡、性別、疾病程度等方面無明顯差異，具有可比性。

2.1 治療方法

基礎治療：低碘飲食，服用他巴唑，劑量10mg，每日3次，癥狀好轉(zhuǎn)，逐漸減至維持量，常規(guī)加服甲狀腺素80mg，日1次，配合潑尼松60mg/d，見效后每1～2周減5～10mg，以10mg/d維持，對照組采用基礎治療。治療組在基礎治療上聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸療法治療。操作

方法：采用廣西壯醫(yī)醫(yī)院精制的壯醫(yī)藥線，成人用Ⅱ號藥線，兒童用Ⅲ號藥線，線頭在酒精燈上點燃，輕輕甩滅火焰，使之形成圓珠狀炭火，隨即用火星對準穴位，順應腕和拇指的屈曲動作，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星的線頭直接點按于穴位上，一按火滅為一壯，一般每個穴位點灸1壯即可。

2.2 療效標準［2］

臨床治愈：眼部自覺腫脹、畏光、流淚等癥狀消失，眼球明顯回縮，眼球突出度＜18mm，或較前減少3mm以上。顯效：眼部自覺癥狀消失，眼突明顯好轉(zhuǎn)，眼球突出度較前減少2mm。

有效：眼部自覺癥狀好轉(zhuǎn)，眼突稍好轉(zhuǎn)，但眼球突出度較前減少不足2mm。

無效：眼部自覺癥狀略有改善，但眼球突出度較前減少不足1mm。

2.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差 (±s)表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

3 結(jié)果

3.1 治療一療程后評價療效見表1。

表1 兩組療效比較

3.2 治療前后眼球突出度檢測結(jié)果

見表2。

表2 眼球突出度檢測結(jié)果比較 (±s，mm)

表2 眼球突出度檢測結(jié)果比較 (±s，mm)

注：經(jīng)過統(tǒng)計學分析，治療組和對照組治療前和治療后比較有顯著差異性 (P＜0.05)。*兩組治療后比較有顯著差異性 (P＜0.05)

組別 n 時間 眼球突出度治療組 25 治療前20.72±1.67治療后 15.93±1.42*對照組 25 治療前20.95±1.33治療后 18.46±1.29*

4 討論

甲亢性眼病分兩大類。一類是非浸潤性眼病，又稱單純性突眼、良性突眼，甲亢患者40%～70%均有此種改變，系由于交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌所致;常隨甲亢被控制而好轉(zhuǎn)，預后良好。另一類為浸潤性眼病，又稱內(nèi)分泌性突眼癥、惡性突眼性Grave＇s病、進行性突眼癥，系因眶內(nèi)和球后組織增生、淋巴細胞浸潤和水腫所致。甲亢突眼與自身免疫有關(guān)，GO患者體內(nèi)針對甲狀腺濾泡細胞抗原的T細胞，識別包括球后組織在內(nèi)的共同抗原決定簇;球后成纖維細胞作為靶細胞，在T細胞和細胞因子刺激下，合成葡糖胺聚糖，產(chǎn)生眼病;某些粘附分子 (ICAM 21)及抗眼肌膜抗體在發(fā)病中也起重要的刺激作用［3］;同時GO是一種多因性疾病，與基因、環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)。甲亢突眼臨床采用糖皮質(zhì)激素、眶后注射、放療、手術(shù)等治療方法，我們采用壯醫(yī)藥線點灸法聯(lián)合他巴唑、強的松治療，強的松抑制炎癥反應和免疫反應，包括干擾淋巴細胞和淋巴細胞的功能，阻止中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞的聚集，抑制免疫，保護細胞，阻斷細胞因子等物質(zhì)的釋放［4］，還可減少眶內(nèi)成纖維細胞生成和釋放葡糖胺聚糖緩解癥狀。

他巴唑其作用機制是抑制甲狀腺中碘的氧化和有機結(jié)合，產(chǎn)生甲狀腺內(nèi)碘的缺乏，進而增加甲狀腺分泌物中T3/T4的比值。它僅抑制甲狀腺激素的合成，但不影響碘的吸收，也不影響已經(jīng)合成的激素的釋放從甲亢突眼源頭上進行治療控制甲亢，以緩解減輕甲亢突眼癥狀。

壯醫(yī)藥線點灸是根據(jù)人體某些穴位經(jīng)絡能自動調(diào)節(jié)，產(chǎn)生抵抗力，減少疾病的侵襲而產(chǎn)生的。它能夠強烈刺激人體穴位，通過經(jīng)絡傳導，調(diào)整氣血歸于平衡，使人體各部恢復正常的功能。通過實驗研究證明，壯醫(yī)藥線點灸療法能使血清IgG及C3增高，lgE水平下降［5］，表明壯醫(yī)藥線點灸可改善體液免疫功能，提高抵抗力，對機體具有良性、雙向的整體調(diào)節(jié)作用。

通過本組數(shù)據(jù)可以看出，通過綜合治療，壯醫(yī)藥線點灸療法聯(lián)合他巴唑、強的松治療，療效更為明顯，可以相應減少他巴唑、強的松的劑量，具有副作用小、療效確切等優(yōu)點。

［1］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：121．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：226－230．

［3］白耀．甲狀腺病學－基礎與臨床［M］．北京：科學技術(shù)文獻出版社，2002：466－476．

［4］陳灝珠，朱禧星，沈稚舟等．實用內(nèi)科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：151．

［5］李硅．壯醫(yī)藥線點灸治療肺虛哮喘臨床觀察［J］．中國針灸，2005，25 (3)：183．

R246.81

A

1007－8517(2011)05－0004－02

2011.01.09)

廣西省衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研項目 (合同編號Z2010176)。

朱紅梅 (1967－)，女，研究生，廣西壯醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為壯醫(yī)治療甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌疾病。