于 青 肖曉華 張玲麗

江西省九江市中醫(yī)院針灸科，江西 九江 332000

分期針刺拔罐療法為主治療周?chē)悦姘c的療效觀察

于 青 肖曉華 張玲麗

江西省九江市中醫(yī)院針灸科，江西 九江 332000

目的：探討分期針刺拔罐療法治療周?chē)悦姘c的方法及療效。方法：將142例周?chē)悦姘c患者隨機(jī)分為2組，觀察組 (78例)采用分期針刺拔罐療法為主治療，對(duì)照組 (64例)行常規(guī)針刺為主治療。結(jié)果：30日觀察期內(nèi)，觀察組總有效率為94.9%;對(duì)照組總有效率為85.9%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義 (P＜0.05)。結(jié)論：采用分期針刺拔罐療法治療周?chē)悦姘c有較好的治療效果。

周?chē)悦姘c;針刺療法;拔罐療法

周?chē)悦姘c是一種臨床常見(jiàn)疾病，該病不僅影響患者面部的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，亦屬一種損容性疾病。該病如治療及時(shí)得當(dāng)則多能很快恢復(fù)健康，否則易留有后遺癥。自2007年01月以來(lái)，筆者采用分期針刺加拔罐療法為主治療周?chē)悦姘c78例，并與傳統(tǒng)針刺治療進(jìn)行了對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 142例均為2007年01月至2010年06月期間于九江市中醫(yī)院針灸科就診的患者，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，其中觀察組78例，對(duì)照組64例。全部病例中，男76例，女66例;年齡5～70歲，平均4 1歲;病程1天～6月;以初次接受針?biāo)幆煼〞r(shí)間來(lái)分，急性期60例，靜止期35例，恢復(fù)期29例，后遺癥期18例。兩組患者之間的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇參照《臨床神經(jīng)病學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) (人民衛(wèi)生出版社，1996年版)。全部為病程6個(gè)月以?xún)?nèi)的患者。排除外傷、中耳炎、迷路炎、乳突炎并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹及后顱窩腫瘤或腦膜炎引起的周?chē)悦姘c;并排除凝血機(jī)能障礙性疾病。

分期標(biāo)準(zhǔn)：急性期 (發(fā)病1周以?xún)?nèi))，靜止期 (發(fā)病第2、3周)，恢復(fù)期 (發(fā)病第4周至3個(gè)月以?xún)?nèi))，后遺癥期(發(fā)病3個(gè)月以上)。

2 治療方法

2.1 觀察組 急性期：治以疏風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。①針刺取雙側(cè)風(fēng)池、合谷穴。所取穴位常規(guī)消毒，選用直徑0.25mm，長(zhǎng)40mm針灸針施治，針刺風(fēng)池穴時(shí)針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，稍做提插捻轉(zhuǎn)，得氣后停止行針;合谷穴針予提插瀉法。兩穴留針20min，每日1次，取針時(shí)不按壓針孔。②針畢于患側(cè)翳風(fēng)穴行刺絡(luò)拔罐療法 (先行梅花針中等刺激強(qiáng)度叩刺，后予5號(hào)玻璃罐用閃火法行拔罐療法，留罐3～5min，出血量1ml以上)，每3日行刺絡(luò)拔罐治療1次。

靜止期：治以行氣活血，疏經(jīng)通脈。①取患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)，健側(cè)合谷、雙側(cè)太沖穴。穴位常規(guī)消毒后，選用直徑0.30mm，長(zhǎng)25～40mm針灸針施治，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法。選用2組穴位行電針治療 (攢竹、陽(yáng)白穴為1組，地倉(cāng)、頰車(chē)穴為1組)，用疏密波型，電壓6 V，頻率0.3 Hz，逐漸增大電流強(qiáng)度，以患者能耐受為度，電針治療每次30 min，每日1次。②于患側(cè)面部陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、地倉(cāng)等穴周?chē)岸篝栾L(fēng)穴用閃火法行拔罐療法，每次留罐5～10min，2日1次。

恢復(fù)期：治以合營(yíng)牽正，養(yǎng)血通絡(luò)。①針刺、電針取穴及針具同靜止期針灸處方，將太沖穴換以足三里、三陰交穴，針刺手法以補(bǔ)法為主，每日1次，留針40min。②配合面部及耳后閃罐療法 (部位同靜止期)，反復(fù)吸拔，以面部潮紅為度，每2日1次。

后遺癥期：治以益氣活血、濡養(yǎng)筋脈。①針刺取穴同恢復(fù)期，選用直徑0.25mm，長(zhǎng)25～40mm針灸針施治，針以補(bǔ)法，面部穴位以淺刺為主，不予電針治療，留針40min。②閃罐療法亦同恢復(fù)期，對(duì)頑固性、重度面癱患者拔罐前予梅花針輕手法刺激，以微微出血為度。

急性期、靜止期治療結(jié)束后均休息1日，恢復(fù)期、后遺癥期針刺6日后休息1日。全部病例痊愈后即結(jié)束治療，病例最長(zhǎng)治療觀察時(shí)間30日。治療期間配合口服甲鈷胺片0.5mg，每日3次。注意局部保暖、忌辛辣刺激之物、急性期結(jié)束后配合面部熱敷、功能鍛練等治療。

2.2 對(duì)照組 以常規(guī)針刺治療為主，配合甲鈷胺口服治療。針刺取穴：患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)，對(duì)側(cè)合谷、雙側(cè)太沖穴。選用直徑0.30mm，長(zhǎng)25～40mm針灸針施治。急性期予平補(bǔ)平瀉手法刺激，靜止期及以后各期均加用電針疏密波治療。針刺療程及調(diào)護(hù)方法等同觀察組，不予拔罐治療。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)推薦的House－Brackmann(HS)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)［1］，治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

3.2 治療結(jié)果 兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較 例(%)

4 討論

周?chē)悦姘c，亦稱(chēng)面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎。本病中醫(yī)亦稱(chēng)為“口僻”、“歪嘴風(fēng)”、“吊線(xiàn)風(fēng)”、“口眼喎斜”等，多由衛(wèi)陽(yáng)不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行遲澀，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病［2］。

急性期時(shí)，面神經(jīng)處在水腫狀態(tài)，髓鞘或軸突有不同程度的變性，此時(shí)若予強(qiáng)刺激，則易致局部組織處于持續(xù)充血狀態(tài)，這在一定程度上會(huì)加重面神經(jīng)水腫、缺氧，使急性期延長(zhǎng)，病情加重。故此急性期的針灸治療應(yīng)盡量選以遠(yuǎn)端穴位為主。此期中醫(yī)病機(jī)以外邪襲絡(luò)、經(jīng)氣阻滯為主，治則當(dāng)以驅(qū)風(fēng)通絡(luò)為主?！帮L(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，頭頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)池穴在顳颥后發(fā)際陷者中，手少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，主中風(fēng)偏枯……乃風(fēng)邪蓄積之所”，風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)經(jīng)，為祛風(fēng)要穴，擅治口眼歪斜;合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴、為四總穴之一，“面口合谷收”，該穴主治頭面部疾患。兩穴合用，可起到疏散頭面風(fēng)邪、疏經(jīng)通絡(luò)之功。面癱之發(fā)病，來(lái)勢(shì)甚驟，《靈樞·經(jīng)脈》云：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”。放血療法是最為快捷的瀉法，尤其在發(fā)病之初用之，更能直折其鋒，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展［3］。而翳風(fēng)穴屬手少陽(yáng)經(jīng)，能理三焦之氣，有祛風(fēng)止痛之功效;該穴位于耳垂后的凹陷中，與面神經(jīng)莖乳孔臨近。周?chē)悦姘c急性期，面神經(jīng)充血水腫，易表現(xiàn)為耳后、枕、顳部的疼痛，屬于寒邪或熱毒壅滯經(jīng)絡(luò)。針對(duì)這一病機(jī)，我們?cè)诨紓?cè)翳風(fēng)穴施行梅花針?lè)叛影喂拗委?。因梅花針直接刺激部位僅為皮部，故對(duì)面神經(jīng)無(wú)損傷作用。該法可清瀉熱毒、散寒祛風(fēng)、活血化瘀，使邪郁得解。急性期行刺絡(luò)拔罐，有助于面神經(jīng)水腫消退，加速炎性致痛物質(zhì)消散，迅速緩解耳后疼痛等癥。

當(dāng)面神經(jīng)水腫逐漸消退而進(jìn)入靜止期、恢復(fù)期時(shí)，我們以面部陽(yáng)白、頰車(chē)等穴位為主，采用平補(bǔ)平瀉手法，佐以電針疏密波刺激，可提高局部神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)麻痹神經(jīng)的恢復(fù)。恢復(fù)期后去太沖穴而用足三里、三陰交穴，則可起到益土培元、鼓舞正氣、調(diào)和氣血、補(bǔ)養(yǎng)筋肉之功。靜止期配以留罐治療，刺激相對(duì)較強(qiáng)，可改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)傳導(dǎo)?；謴?fù)期加以閃罐治療，活血而不留瘀，補(bǔ)養(yǎng)氣血，可使面部筋肉得氣血濡養(yǎng)，加快神經(jīng)損傷愈合。

后遺癥期病程已久，如若仍繼續(xù)予強(qiáng)刺激療法，則患者多因面部疼痛而難以堅(jiān)持治療，且較易出現(xiàn)面肌痙攣等癥，用細(xì)針行淺刺補(bǔ)法，刺激相對(duì)較弱，可養(yǎng)血和營(yíng)，改善面神經(jīng)供血;久病多瘀，面癱病久配合局部梅花針淺刺及閃罐療法，可去瘀生新、激發(fā)正氣，有助面神經(jīng)功能恢復(fù)。

面癱不同時(shí)期有著不同的中西醫(yī)病理、病機(jī)特征，根據(jù)面癱所處的不同時(shí)期采用不同的針刺及拔罐療法，治療因時(shí)制宜，有的放矢，針對(duì)性強(qiáng)，加之配合西藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，中西療法并用，因此療效更為顯著。本療法具有簡(jiǎn)便易行，不易出現(xiàn)面肌痙攣、口角倒錯(cuò)等后遺癥等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］House J W，Blackmann D E．Facial nerve grading system［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93(2)：146－147．

［2］康振財(cái)，張景虎，楊生偉．針刺結(jié)合枕骨復(fù)位法治療面神經(jīng)麻痹48例［J］．中國(guó)針灸，2008，28(7)：492．

［3］連遠(yuǎn)義．放血療法治療面癱 120例 ［J］．北京中醫(yī)，2004，23 (4)：241．

R745.1+2

A

1007－8517(2011)05－0093－02

2011.02.08)

于青 (1960－)，女，漢族，主治醫(yī)師。研究方向：軟組織損傷及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針灸治療。E－mail：xxh0529 @126．com。