陸春雨 杜麗英 杜靜娟

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院，吉林 四平 130700

近幾年隨著乳腺癌發(fā)病率的增高，炎性乳腺癌更加受到重視，因此及早應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過幾年的臨床觀察，對4例炎性乳腺癌患者行彩色多普勒超聲檢查，診斷結(jié)果3例為炎性乳腺癌，后經(jīng)外院手術(shù)，病理報告證實。

1.2 方法

使用西門子彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率為7.5～10MHz，采取仰臥位，病人解開上衣、充分暴露乳房，直接進(jìn)行多切面掃查。

1.3 超聲圖像特點

(1)乳腺實質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)紊亂，形成邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，多無鈣化，腫塊后方回聲有不同程度的衰減。CDFI腫塊內(nèi)部及周邊血流豐富，可呈“火海征”。PW動脈血流峰值和阻力指數(shù)明顯增高。(2)乳腺皮膚可有不同程度的增厚，乳暈處皮膚也增厚。(3)皮下脂肪層回聲增高，其內(nèi)淋巴管迂曲擴(kuò)張，形成具有特征性的“卵石樣”征象。(4)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大，橫徑均超過1cm。

1.4 炎性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)根據(jù)臨床癥狀，炎性乳腺癌 (IBC)多見于中青年，以妊娠期、哺乳期多見，發(fā)病急驟，乳房增大伴腫塊，皮膚紅腫、疼痛。

(2)根據(jù)超聲特點。

(3)根據(jù)鉬靶、腫塊活檢，細(xì)胞學(xué)等檢查。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查炎性乳腺癌4例中，3例確診為炎性乳腺癌，1例誤診為乳腺炎，后經(jīng)外院手術(shù)及病理證實，可見彩色多普勒超聲檢查對炎性乳腺癌的診斷非常有價值。根據(jù)聲像圖特征，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，炎性乳腺癌能夠得到正確診斷。

3 討論

炎性乳腺癌［1]很少見。是乳腺癌發(fā)病過程中的一個特殊的病變，占乳腺癌的1% ～4%，［2]可以發(fā)生在各類型的乳腺癌中，但組織學(xué)、形態(tài)學(xué)不具備特征性。因為病理組織學(xué)研究認(rèn)為：這種乳腺癌是由于癌細(xì)胞浸潤到皮內(nèi)及乳房內(nèi)淋巴管，導(dǎo)致淋巴管阻塞，引起組織水腫，張力增加，繼而感染，使皮膚腫脹發(fā)紅，形成丹毒樣表現(xiàn)。而皮內(nèi)及乳房內(nèi)淋巴管癌拴的形成才是炎性乳腺癌的病理特征。

炎性乳腺癌一般是乳房彌漫性或局限性皮膚變厚，硬化、水腫，呈橘皮樣改變，可伴有衛(wèi)星結(jié)節(jié)、乳頭干裂、結(jié)痂、內(nèi)陷。此點可以與乳腺炎進(jìn)行鑒別。炎性乳腺癌與急性乳腺炎易混淆，但二者無論從性質(zhì)、治療方法，還是從愈后上看，都是竭然不同的。所以，鑒別診斷尤為重要，我們必須謹(jǐn)慎對待。除臨床癥狀外，還可以依靠各種輔助檢查，影像學(xué)檢查方法是其首選方法，還可以應(yīng)用鉬靶、腫塊活檢、細(xì)胞學(xué)檢查加以鑒別，以免延誤治療時間。乳腺炎患者一般有紅、腫、熱、痛等炎性的臨床表現(xiàn)，抗炎治療即可治愈。而多次長時間抗炎治療無效果，就應(yīng)考慮炎性乳腺癌。炎性乳腺癌病程發(fā)展迅速，整個乳房在短期內(nèi)被浸犯，惡性程度高，并早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)30～40%，因此炎性乳腺癌的患者五年生存率低，愈后不好，故應(yīng)及早診斷、治療。超聲檢查中，CDFI腫塊內(nèi)部及周邊血流豐富，可呈“火海征”。PW動脈血流峰值和阻力指數(shù)明顯增高，這點是炎性乳腺癌與乳腺炎鑒別診斷的重要指標(biāo)。

炎性乳腺癌患者大多數(shù)在幾個月內(nèi)死亡于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對炎性乳腺癌一般不宜立即手術(shù)，可先行介入治療，全身化療或放療，為手術(shù)創(chuàng)造條件，也可以進(jìn)行術(shù)前化療或放療，休息2周后手術(shù)。術(shù)后可根據(jù)病人情況予以適當(dāng)?shù)木C合治療。這也就是專家的這套方案：誘導(dǎo)化療－局部治療(放療后手術(shù)) －全身化療，取得了明顯效果。對妊娠期、哺乳期的患者，證實本病以后，就應(yīng)立即終止妊娠及停止泌乳，積極準(zhǔn)備治療，否則預(yù)后更差。目前，自體骨髓移植技術(shù)得到了臨床應(yīng)用，就是使用超大劑量化療隨自體骨髓移植，大大提高了五年生存率。

［1]Lamb CC，Eberlein Tj．Pesults of radical radiotherapy for inflammatory brest ancer．Am J Surg，1991，162(3)：236．

［2]趙弘，將紅兵，孫立宏，等．炎性乳腺癌的X線診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2003，12(1)：12－15．