敖特根

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400

包如病是在《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》中包如者系以巴達(dá)干、血相混為主而形成之聚合型疾病的總稱。亦稱巴達(dá)干包如或聚合癥。本病的病因頗為復(fù)雜，如體內(nèi)三根七素之相對平衡關(guān)系遭破壞而巴達(dá)干偏盛，則與希拉相搏，又與赫依混合交搏后產(chǎn)生惡血及黃水;或由于某種原因，身體損傷后所形成的惡血流入肝臟，導(dǎo)致肝臟腫大而發(fā)生功能障礙，肝血不能生化為正精等所致，在古籍中記載:“包如發(fā)生的內(nèi)因?yàn)橛砂瓦_(dá)干、血、希拉、血和赫依四者與黃水相混合凝結(jié)所致，故名聚合癥”。但所有聚合性病變 (指三種以上疾病合并為患)，并非都轉(zhuǎn)化為包如病，而聚合性疾病則可稱為誘發(fā)包如病的主要原因。因此說，沒有不包括血邪致患的包如?。?］。

1 成因

肝包如是由包如熱產(chǎn)生的惡血瘀積于肝臟所引起的一種混合型慢性病。希拉型體質(zhì)者和青壯年人，過量進(jìn)食肉、油、酒等高脂類及銳、熱性及酸味食物，或突然改變飲食習(xí)慣，或因內(nèi)部受震和金刃所傷之淤血郁結(jié)肝，使肝臟腫大而導(dǎo)致功能障礙等因素，易引起兩種包如病。尤其是“上落包如”病。肝血不能生化為正精而形成惡血和黃水，擴(kuò)散瘀積于胃、小腸和大腸等處，隨與希拉熱混合損及肝臟而生此病。本病屬于血、熱占優(yōu)勢的混合型慢性疾病，往往轉(zhuǎn)變?yōu)榫酆闲桶缍Y(jié)為痞瘤。如果病勢進(jìn)一步加重，則最后有轉(zhuǎn)化成肝血痞或痞性滲漏型水腫或滲出型包如病的可能［2］。

本病初期癥狀酷似胃熱性希拉病，出現(xiàn)食欲不振、惡心、泛酸，有時(shí)吐少量酸、苦水，周身無力等癥狀，另外兼有內(nèi)部發(fā)燒，大便干燥、腹脹，右上腹部和膈后疼痛，或伴有第十胸椎附近疼痛，隨病勢加重，觸摸肝區(qū)可摸到腫大的肝臟，并有輕微壓痛。晚期，肝臟明顯腫大變硬，腹腔積水，臍周腹部青筋暴露。此時(shí)，患者稍微一動(dòng)即氣喘吁吁，難受己極。疼痛時(shí)，在脊柱關(guān)節(jié)進(jìn)行揉壓時(shí)稍感緩解。由于長期缺乏營養(yǎng)，患者大多皮膚干枯，肌肉消瘦，出現(xiàn)顏、目發(fā)黃，脈粗而滿且搏動(dòng)有力，舌苔黃赤，小便色赤而顯著減少的癥狀。如果食用熱性酸味油膩食物或每于烤火及暴曬太陽后發(fā)作。如積聚凝結(jié)成痞，則出現(xiàn)與肝血痞相似的癥狀。

2 治療及方劑

2.1 治療以調(diào)理三根，清除血希拉熱邪為前提，再根據(jù)包如之類型和病勢變化在飲食起居，藥物治療方面采取相應(yīng)的治療措施。

2.2 主要方劑的介紹

大湯劑:本方亦稱二十五味唐欽湯、二十五味紅花湯、伊和湯，出自《柯子串珠》。功能調(diào)理體素、解毒、收斂擴(kuò)散之包如熱、開胃、袪巴達(dá)干希拉。主治包如病、毒熱、陳舊熱、不思飲食等。本方性平，為治療包如病的主方［1］。

二十一味寒水石散:本方出自《秘訣本增補(bǔ)方》。功能止吐、治包如病。主治嘔吐酸水，胸部灼熱、肝胃區(qū)及胸背疼痛，關(guān)節(jié)痛、血希拉性胃病、胸刺痛、包如擴(kuò)散、包如隱伏、包如紊亂及轉(zhuǎn)移、陳舊等。本方性平，為包如病之總方［1］。

七味對治散:本方蒙名耶榮特克七味散，出自《新迪克方》。功能清包如熱。主治包如熱增。本方性溫，為治包如熱增生之良方［1］。

十三味牛黃散:本方出自《至高要方》。功能止血、清血熱。主治吐血、便血、月經(jīng)淋漓、九竅出血、滲漏型包如病，包如擴(kuò)散于肝等。本方性涼，為滲漏型包如病引起的吐血、便血常用方［3］。

十三味松石丸:本方出自《至高要方》。功能除包如寒熱兼雜期、助消化。主治包如寒熱兼雜，不消化病、痧癥、血希拉性胃病、蟲病、婦血癥等。本方性平，為包如寒熱兼雜期之常用方［3］。

十八味牛黃散:本方出自《醫(yī)法海鑒》。功能清包如血熱增盛。主治包如血熱增盛、肝血增盛。本方性涼，為治療包如血熱增盛之主方［3］。

六味木香散:本方出自《至高要方》。功能平息赫依、血相搏，抑痧、止吐。主治包如之寒熱兼雜期、痧癥、噯氣、嘔吐、胃疼等。本方性溫，為包如寒熱兼雜期及痧癥主方［1］。

3 護(hù)理方面

因本病主要是以熱性為主，故在飲食方面以甘、苦、澀味、輕、鈍、稀、柔性的具有營養(yǎng)易消化的飲食為宜，如山羊肉、雞蛋、豬羊新鮮油、小米粥、綠豆、豆類食物，新鮮蔬菜、冰糖、牛馬奶、涼開水、清茶等飲食。禁用酸、堿、辛、熱、銳性的飲食，如陳肉、陳油、蔗糖、酒、蔥、大蒜、嫩椒等。起居方面應(yīng)以避免強(qiáng)力負(fù)重、長時(shí)間在強(qiáng)烈日光和高溫環(huán)境中勞動(dòng)、情志不舒，暴怒、需在肅靜又干凈、空氣新鮮、涼爽濕潤之地，有花有草的環(huán)境中患者所喜之人 (患者不煩)安靜舒適地進(jìn)行護(hù)理為最佳。適當(dāng)?shù)脑谛睦锷辖o予安慰也是非常有必要的。

4 討論

肝包如病是由多種因素引起的肝臟常見病和多發(fā)病之一，嚴(yán)重的影響著人們的身心健康。我們應(yīng)從蒙醫(yī)的整體觀出發(fā)，根據(jù)病人的各種反映，病因及病機(jī)，疾病的發(fā)展階段及病位，病人體質(zhì)及個(gè)體差異等方面綜合分析，得出“征侯”，然后針對不同的征侯而給予不同方法治療為原則，進(jìn)行診斷治療，在臨床上這些證候常相互兼見或相互轉(zhuǎn)化，故臨證時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用，切不可膠柱鼓瑟，拘泥于一方一法，活用方驗(yàn)。

［1］白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1986:56，254－255.

［2］策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué) (統(tǒng)編教材) ［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1986:151.

［3］策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)方劑學(xué)［M］.呼和浩特:民族出版社.1986:158，159，162.