鄭長春

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061;2.湖北省興山縣人民醫(yī)院，湖北 興山 443701

1 臨床病例

例1，患者33歲，已婚。于2010年12月4日入院。因上環(huán)8月余，上環(huán)術(shù)后6月發(fā)現(xiàn)妊娠，遂行人流術(shù)，人流術(shù)中未見節(jié)育環(huán)，術(shù)后2月再次檢查發(fā)現(xiàn)環(huán)移位，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)，未取出節(jié)育環(huán)，行B超檢查提示:節(jié)育環(huán)移位。經(jīng)我院CT檢查提示:節(jié)育環(huán)異位 (大部分位于子宮外)，在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中取出“V”形節(jié)育環(huán)，術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥。

例2，患者30歲，已婚。于2010年12月10日入院。因上環(huán)1年余，術(shù)后2月余發(fā)現(xiàn)妊娠，遂在外院行人流術(shù)，術(shù)中宮腔內(nèi)未見節(jié)育環(huán)，行B超檢查提示:子宮前壁見節(jié)育器回聲 (嵌頓可能)。人流術(shù)后1月余再次行盆腔B超提示:環(huán)移位并嵌頓，遂行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)，未取出，提示:縱膈子宮，宮內(nèi)未見節(jié)育環(huán)。進(jìn)一步透環(huán)示:盆腔左中上見“V”形避孕環(huán)影，并行CT掃描示:“V”形節(jié)育環(huán)異位 (兩端大部分位于子宮體外，小部分位于子宮肌層)，于是在連續(xù)硬膜外麻醉下行開腹節(jié)育器嵌頓取出術(shù)，術(shù)中取出“V”形避孕環(huán)，術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥。

例3，患者30歲，已婚。于2010年7月入院。因上環(huán)6月，上環(huán)術(shù)后1月妊娠，行人流術(shù)+取環(huán)術(shù)，人流術(shù)后未取出節(jié)育環(huán)，隨后發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位，行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)，未取出。遂至我院行腹腔鏡下節(jié)育環(huán)取出術(shù)，未取出，中轉(zhuǎn)開腹取出“V”形節(jié)育環(huán)，見節(jié)育環(huán)位于子宮肌壁間。術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥。

2 討論

節(jié)育環(huán)以其安全、有效、方便，廣泛用于節(jié)育，但約1/2500～1/3000宮內(nèi)節(jié)育器可出現(xiàn)異位［1］，絕大多數(shù)異位至子宮肌層［2］，早在20世紀(jì)30年代即有環(huán)外游的報(bào)道，大多認(rèn)為系放置時(shí)損傷宮壁或節(jié)育器大小位置不當(dāng)所致。常見原因有:①人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷尚未修復(fù)，易造成環(huán)嵌頓，進(jìn)而穿通子宮壁;②逆行感染;③節(jié)育器類型及是否含活性物質(zhì)，如閉合型環(huán)及含銅節(jié)育器非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)較強(qiáng)，長期刺激損傷宮壁。④術(shù)者未按常規(guī)操作，對子宮位置和宮腔大小判斷不清;⑤前列腺素作用致子宮收縮過強(qiáng);⑥放置時(shí)間過長，機(jī)械壓迫引起局部充血壞死;⑦術(shù)后長期重體力勞動(dòng)，致環(huán)移位;⑧哺乳期子宮壁薄、脆，節(jié)育器較易移位;⑨近絕經(jīng)期及絕經(jīng)后1年子宮萎縮未及時(shí)取環(huán);⑩患者自我保健意識(shí)較差，缺乏定期檢查。但此3例患者均為年輕育齡女性，且上環(huán)時(shí)間較短，應(yīng)不易發(fā)生節(jié)育器嵌頓及移位，且此3例患者均在宮腔鏡下未取出節(jié)育環(huán)，導(dǎo)致開腹取器，損傷較大。筆者認(rèn)為還與下列因素有關(guān):

2.1 “V”形環(huán)形態(tài)特殊，下段較鋒利，支架較細(xì)，未套硅膠管。導(dǎo)致節(jié)育器對子宮壁壓強(qiáng)較大，兩臂頭端活動(dòng)性相對較大，可能是導(dǎo)致移位的原因之一。

2.2 上環(huán)術(shù)中，術(shù)者操作時(shí)將環(huán)送入宮腔后推操作桿，使節(jié)育環(huán)彈出至宮腔，彈出瞬間作用于子宮壁的力量較大，容易造成子宮損傷。

2.3 3例患者上環(huán)術(shù)后均發(fā)生帶器妊娠，行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中均未取出節(jié)育環(huán)?？紤]節(jié)育環(huán)人流術(shù)時(shí)即已經(jīng)移位至子宮肌層，術(shù)后取器困難。說明患者自我保健意識(shí)較差，缺乏定期檢查。

因我國計(jì)劃生育要求及育齡女性眾多，我國采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕的女性較多，每年帶器妊娠及節(jié)育器移位時(shí)有發(fā)生。希望通過對此3例患者的報(bào)道對廣大計(jì)劃生育臨床工作者發(fā)揮一定警示作用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2413－2415.

［2］王騰蛟，候玲娜，毛祖烈.金屬節(jié)育環(huán)異位膀胱并發(fā)結(jié)石一例報(bào)告［J］.貴州醫(yī)藥，1989，13(3):173－174.