關(guān)于近視、遠(yuǎn)視和散光與眼位關(guān)系的討論

打工者:對(duì)于近視 、遠(yuǎn)視和散光對(duì)眼位影響的討論，現(xiàn)分視遠(yuǎn)與視近，足矯（或正視）與未矯（或欠矯正）兩個(gè)部分談一下個(gè)人的觀點(diǎn)。

正常人（正視）視遠(yuǎn)時(shí)的眼位主要與張力性調(diào)節(jié)和張力性聚散有關(guān)。在注視無(wú)限遠(yuǎn)時(shí)，雙眼處于調(diào)節(jié)靜息狀態(tài)，此時(shí)眼的調(diào)節(jié)并不為零，這種靜息調(diào)節(jié)量正常眼人群均值約為1.50D，稱為張力性調(diào)節(jié)。雙眼從解剖性靜息眼位轉(zhuǎn)移到生理性靜息眼位的過(guò)程中，內(nèi)直肌始終付出維持性內(nèi)收張力，以抵消解剖上的外展，實(shí)現(xiàn)對(duì)遠(yuǎn)目標(biāo)的雙眼單視，稱為張力性聚散。視遠(yuǎn)時(shí)雙眼眼位必須先由生理性眼位轉(zhuǎn)到靜息眼位，此時(shí)會(huì)動(dòng)用張力性調(diào)節(jié)與張力性聚散。雙眼維持生理性靜息眼位所付出集合的同步調(diào)節(jié)反應(yīng)。如果這個(gè)過(guò)程相互協(xié)調(diào)，那眼位就是呈正位，如果張力性調(diào)節(jié)與張力性聚散不能平衡，就會(huì)導(dǎo)致隱斜視，眼位出現(xiàn)問題。如果遠(yuǎn)眼位存在問題且有屈光不正，在矯正的時(shí)候就必須考慮到所用度數(shù)對(duì)隱斜的矯正作用，否則長(zhǎng)期下去會(huì)造成用眼疲勞。

視近時(shí)，眼位牽涉到的因素就會(huì)更多，主要同調(diào)節(jié)引起的集合量有關(guān)，及AC/A值有關(guān)。如果視遠(yuǎn)眼位正常，AC/A值在正常范圍內(nèi)，那近眼位也呈正常狀態(tài)；如果AC/A值大，那近眼位會(huì)處于內(nèi)隱斜狀態(tài);如果AC/A值小，那近眼位會(huì)處于外隱狀態(tài);如果視遠(yuǎn)眼位呈內(nèi)隱斜，而AC/A值正常，則近眼為內(nèi)隱斜;如果AC/A值大，近眼位會(huì)處于更大的內(nèi)隱斜狀態(tài);如果AC/A值小，則近眼位可能會(huì)處于正位或不顯著的隱斜狀態(tài)。如果視遠(yuǎn)眼位呈外隱斜，而AC/A值正常，近眼位可能是外隱斜。如果AC/A值大，那近眼位可能是正位或是不顯著隱斜狀態(tài)。如果AC/A值小，近眼位則肯定是外隱斜。

對(duì)于未矯正（或欠矯正）遠(yuǎn)視眼，遠(yuǎn)處目標(biāo)會(huì)成像在視網(wǎng)膜后，大腦得到一個(gè)模糊像的信息，這個(gè)模糊像會(huì)引起調(diào)節(jié)，使視網(wǎng)膜后的像向前移到視網(wǎng)膜上，而調(diào)節(jié)運(yùn)用必然會(huì)引起一定的集合量，集合會(huì)使雙眼產(chǎn)生內(nèi)聚，眼位向內(nèi)轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期處于這種眼位容易導(dǎo)致內(nèi)隱斜。視近時(shí)，在集合一定的情況下，必須運(yùn)用超度調(diào)節(jié)力來(lái)把視網(wǎng)膜后面的像移到視網(wǎng)膜上或移到視網(wǎng)膜前，過(guò)度的調(diào)節(jié)力同樣會(huì)帶動(dòng)過(guò)度的集合。為了能達(dá)到雙眼單視，雙眼必須用負(fù)集合讓雙眼像形成對(duì)應(yīng)，這時(shí)人眼容易疲勞，或者還有可能形成異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，易發(fā)生內(nèi)隱斜。如果存在內(nèi)隱斜（指散瞳后），在未矯正情況下為了讓視網(wǎng)膜后的像移近或移到視網(wǎng)膜上，必須要過(guò)度運(yùn)用調(diào)節(jié)來(lái)補(bǔ)償屈光不正，調(diào)節(jié)的運(yùn)用又帶動(dòng)集合，只會(huì)讓眼位更加內(nèi)聚，內(nèi)隱更明顯。如果存在少量外隱斜，遠(yuǎn)視度數(shù)不高又沒有視力影響的，可以通過(guò)視遠(yuǎn)運(yùn)用的調(diào)節(jié)帶動(dòng)集合，這樣會(huì)讓遠(yuǎn)視眼眼位處于正位，但在看近目標(biāo)時(shí)可以考慮使有近附加的眼鏡減少眼疲勞。

對(duì)于未矯正（或欠矯正）近視眼，過(guò)度模糊的影像讓眼睛缺少可刺激視神經(jīng)的動(dòng)力。由于缺少內(nèi)聚的動(dòng)力，雙眼的相對(duì)正常眼的張力性聚合少了。長(zhǎng)期保持這種狀態(tài)，雙眼的眼位容易向外偏。視近目標(biāo)時(shí)，集合需求不變的調(diào)節(jié)則會(huì)相對(duì)不用或減少，調(diào)節(jié)刺激可帶動(dòng)的集合降低，所以近視未矯正眼在看近時(shí)相對(duì)內(nèi)聚要比較正常人少，眼位容易呈外斜發(fā)展。同樣，如果未矯正前就存在內(nèi)隱斜，近視度數(shù)不高又不影響正常工作，可通過(guò)減少調(diào)節(jié)來(lái)減少集合，這樣讓雙眼的相對(duì)內(nèi)隱斜癥狀減輕。如果本身就存在著外隱斜而未矯正，集合比正視眼運(yùn)用更少，眼位更會(huì)向外偏斜。

對(duì)于散光不矯正則容易出現(xiàn)視覺模糊，造成雙眼清晰程度不一樣，易導(dǎo)致有散光眼廢用，而廢用會(huì)使眼睛缺少內(nèi)聚功能，使眼位慢慢外展。

綜上所述，不管是近視還是遠(yuǎn)視或散光，對(duì)眼位的影響關(guān)鍵因素是患者的調(diào)節(jié)與融合之間的配合是否默契，如果不默契，那視遠(yuǎn)眼位正，也可能視近時(shí)出現(xiàn)內(nèi)或外隱斜。所以近視、遠(yuǎn)視和散光對(duì)眼位沒有絕對(duì)的影響，在驗(yàn)光中要通過(guò)視功能檢查得到數(shù)據(jù)，綜合分析后再?zèng)Q定配鏡處方。

未來(lái)視界:在配鏡過(guò)程中，我們每每遇及屈光不正發(fā)生眼位偏斜的患者，由于調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的不協(xié)調(diào)而引起所謂的動(dòng)態(tài)性隱斜。如未矯正的遠(yuǎn)視眼由于需要加強(qiáng)調(diào)節(jié)而產(chǎn)生過(guò)度集合，從而發(fā)展成內(nèi)隱斜趨勢(shì)；而近視眼則不太需要調(diào)節(jié)就產(chǎn)生集合不足，常引起外隱斜。但是調(diào)節(jié)只是一個(gè)方面，在眼的斜位發(fā)生上融合功能的強(qiáng)弱是極為關(guān)鍵的另一方面。近視眼患者基本或多或少帶有散光，患者由于散光眼各子午線的屈光力不同，引起不同的聚散度，故不能形成在視網(wǎng)膜形成一個(gè)清晰的物像，視力較正常值低，且常伴有重影，輕度散光可無(wú)任何感覺，但由于視物或閱讀后會(huì)感到眼睛疲勞。近視眼散光與遠(yuǎn)視眼散光也有所不同，近視眼散光看散光表上的線條清晰與模糊方向是固定的，可以遵循規(guī)律。但遠(yuǎn)視眼則不同，由于調(diào)節(jié)因素的參與，其散光的軸位常不確定，看散光表時(shí)，線條清晰與模糊方向總在變化，眼位不正是由于眼外肌肌力平衡失調(diào)所致，其引起的主要原因有多個(gè)方面，但是不在這個(gè)題目的討論范圍之內(nèi)，就不作解釋了。

藍(lán)南京: 屈光不正與眼位的關(guān)系如下文所述。

未矯正的近視眼:若遠(yuǎn)距離眼位無(wú)異常者，近視眼在不戴鏡的時(shí)候，看近是少調(diào)節(jié)甚至是不調(diào)節(jié)狀態(tài)。如果少用調(diào)節(jié)，相應(yīng)的調(diào)節(jié)性集合也會(huì)比起足矯狀態(tài)更小。如果是AC/A相對(duì)正常，在未矯正的前提下，看近出現(xiàn)外隱斜視比較明顯。近視眼看近的眼位則和是否足矯不成正比關(guān)系，前提是不能過(guò)矯，如果過(guò)矯，每過(guò)矯1D，就會(huì)產(chǎn)生1D的調(diào)節(jié)性集合，此時(shí)看遠(yuǎn)看近都存在著調(diào)節(jié)性集合，因此近視過(guò)矯完全可能導(dǎo)致并發(fā)性內(nèi)隱斜視。由此可見，近視眼的矯正方式和眼位的改變成正比關(guān)系。

未矯正的遠(yuǎn)視眼:若雙眼不用任何努力，在無(wú)調(diào)節(jié)干擾以及神經(jīng)因素干擾，雙眼保持正位的前提下，遠(yuǎn)視眼在不戴鏡的時(shí)候，無(wú)論是看遠(yuǎn)還是看近，焦點(diǎn)始終在黃斑后面，而黃斑上面的像是一個(gè)模糊的物像。人眼此時(shí)為了看清楚物體，只能動(dòng)用睫狀肌和晶狀體協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)能力，將焦點(diǎn)往前移，直至視網(wǎng)膜像清晰。而患者在動(dòng)用調(diào)節(jié)的同時(shí)，與之匹配的調(diào)節(jié)性集合也將會(huì)同時(shí)產(chǎn)生，進(jìn)而形成調(diào)節(jié)性內(nèi)隱斜視，一旦融合機(jī)制不能控制，則完全可能形成顯斜視。若在點(diǎn)用阿托品的條件下，對(duì)遠(yuǎn)視眼進(jìn)行足矯，則完全可能糾正內(nèi)隱斜視。

散光對(duì)于眼位的影響:散光患者無(wú)論是看遠(yuǎn)還是看近，代償調(diào)節(jié)是否使用，其在視網(wǎng)膜上的物像始終都是模糊的。唯一改變的方式就是通過(guò)瞇眼改變焦深，進(jìn)而相對(duì)減少物像的模糊程度。

金戈戈: 簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)理論吧。近視者裸眼看遠(yuǎn)時(shí)，眼位不會(huì)有什么變化;但近視眼看近時(shí)，會(huì)少動(dòng)用調(diào)節(jié)，三聯(lián)動(dòng)不能完美產(chǎn)生導(dǎo)致集合不足，此時(shí)看近呈現(xiàn)外斜，比如說(shuō)300度的近視眼看一尺遠(yuǎn)時(shí)，可以不動(dòng)用調(diào)節(jié)，也就不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)有的集合，從而形成外斜。

遠(yuǎn)視無(wú)論看遠(yuǎn)看近動(dòng)要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)，產(chǎn)生三聯(lián)動(dòng)帶動(dòng)集合，從而形成內(nèi)斜，比如說(shuō)遠(yuǎn)視300度，看遠(yuǎn)時(shí)也要調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)帶動(dòng)集合，會(huì)產(chǎn)生3乘以AC/A的內(nèi)斜位量。

散光與近視、遠(yuǎn)視一樣，不過(guò)理論上要減半理解，比如說(shuō)近視散光200度，只相當(dāng)于近視100度的情況，遠(yuǎn)視也是一樣。

這是理論上的說(shuō)法，事實(shí)上近視、遠(yuǎn)視和散光對(duì)眼位的關(guān)系，遠(yuǎn)非這么簡(jiǎn)單，還受多種因素的影響，比如說(shuō)瞇眼、融像、原有斜位性質(zhì)斜位量等，最終表現(xiàn)出來(lái)是一個(gè)綜合性的結(jié)果。