余秋紅

(蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇蘇州 215134)

1 腹脹原因

(1)腔鏡手術(shù)需形成人工氣腹，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血癥，增加腎臟泌H+與重吸收HCO3-，導(dǎo)致代謝性堿中毒。代謝性堿中毒又可引起低血鉀，從而引起或加重腹脹。[3](2)患者術(shù)前術(shù)后禁食、禁飲，不同程度造成低血鉀。由于細(xì)胞外液的鉀濃度對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)起決定作用，血鉀低可引起腸蠕動(dòng)減弱或消失，從而引起腹脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸麻痹[4]。(3)由于麻醉藥物的影響，使腸蠕動(dòng)減弱。(4)因術(shù)后疼痛患者臥床休息使活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減弱。(5)膽囊炎癥或伴腹膜炎，炎癥介質(zhì)、毒素吸收引起腸蠕動(dòng)減慢嚴(yán)重者可引起麻痹性腸梗阻。

2 預(yù)防及護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 完善術(shù)前檢查 閱讀病歷，認(rèn)真檢查患者的體溫單及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查報(bào)告單以及血鉀情況是否完全正常，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2．1．2 了解病情做好宣教 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑擬手術(shù)日期及手術(shù)方式后，護(hù)士應(yīng)充分了解患者的病情及心理狀況，進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前宣教及心理指導(dǎo)，安撫緊張情緒。

2．1．3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d晚做好腸道準(zhǔn)備，給予灌腸，告知操作的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。注意觀察灌腸后是否排便及排便次數(shù)、量、性狀和顏色。囑12h禁食，4h禁飲。對(duì)于術(shù)前緊張、焦慮，入睡困難的病人遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，并給予相應(yīng)心理護(hù)理。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 心理護(hù)理 術(shù)后要做好心理護(hù)理及宣教，增加病人對(duì)疾病康復(fù)的信心。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性心理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情、耐心的與患者及家屬溝通交流。耐心回答解釋患者提出的問(wèn)題，使其處于良好的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2．2．2 氧氣吸入 術(shù)后持續(xù)低流量吸氧6～8h，并告知患者正確有效的吸氧方法：盡量用鼻子吸氣，把氧氣充分吸入體內(nèi)。因持續(xù)氧氣吸入可加速CO2代謝，可減輕腹脹感。應(yīng)勸患者不要呻吟、抽泣及張嘴呼吸，盡量減少過(guò)多氣體進(jìn)入消化道。

2．2．3 術(shù)后的飲食 一般術(shù)后禁食水8h后無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，腸道功能恢復(fù)后，可進(jìn)少量飲食，先以清淡、易消化的流質(zhì)為主，如：溫開(kāi)水、面湯、米乳等。注意規(guī)律進(jìn)食，要定時(shí)定量，少量多餐，勿暴飲暴食。不要食用豆制品、奶制品、甜食等容易產(chǎn)氣的食品，以免增加腸積氣。忌辛辣刺激性食物及煎、炸、脂肪多的食品如豬肉、巧克力、蛋餃等。

2．2．4 術(shù)后的體位及活動(dòng) 一般胃功能手術(shù)后1～2d恢復(fù)正常，大腸功能手術(shù)后3～5d恢復(fù)，小腸蠕動(dòng)消化吸收功能在術(shù)后幾小時(shí)即可恢復(fù)[5]。全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，4～6h后活動(dòng)四肢，未輸液的手捂住腹部切口的位置可翻身。術(shù)后6～8h患者清醒后，可采用低半臥位或斜坡臥位，減少腹壁張力。若無(wú)頭暈、惡心、嘔吐不適，教會(huì)病人起床的方法．鼓勵(lì)患者早期下床，適當(dāng)輕微活動(dòng)，可增加肺通氣量，利于氣體自然吸收消失，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止腸及切口粘連。避免劇烈活動(dòng)或搬動(dòng)重物，活動(dòng)時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，以免損傷刀口部位的肌肉和過(guò)于勞累。應(yīng)根據(jù)病人耐受程度逐漸增加活動(dòng)量。

2．2．5 術(shù)后特殊護(hù)理 (1)對(duì)術(shù)后24h肛門未排氣腹脹者，可行腹部順時(shí)針環(huán)行按摩、中藥灌腸、熱敷、穴位注射法、針刺法、艾灸法。(2)對(duì)于腹脹嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑予5%GS500mL，加入普魯卡因1～4h滴完，每日1次。因普魯卡因可興奮副交感神經(jīng)，擴(kuò)張胃腸道血管，使胃腸蠕動(dòng)加快。必要時(shí)給予新斯的明1mg肌肉注射或VB10．1，qd，肌肉注射。使用開(kāi)塞露40mL納肛，通氣通便。(3)監(jiān)測(cè)患者血鉀濃度對(duì)于血鉀＜3．5mmol/L的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，密切觀察心率、心律等。對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理，盡量減少腹脹程度，出現(xiàn)腹脹時(shí)及時(shí)采取護(hù)理措施以緩解癥狀。

3 小結(jié)

患者術(shù)后排氣難、腹脹是醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心的問(wèn)題，術(shù)后是否排氣直接影響到患者的恢復(fù)情況，因此在診斷腹脹前應(yīng)排除尿潴留等情況。作為一名護(hù)理人員，要做好術(shù)前術(shù)后宣教工作和心理護(hù)理。要有愛(ài)心、耐心、熱心、責(zé)任心，發(fā)自內(nèi)心對(duì)待每位病人。嚴(yán)密觀察病人的病情變化適當(dāng)做出應(yīng)對(duì)措施，減少腹脹的發(fā)生，使病人早日康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，同時(shí)也增加了個(gè)人職業(yè)榮譽(yù)感。

[1] 徐常青．腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J]．腹腔鏡外科雜志，2004，9(2)：128．[2] 魯秀茹，劉會(huì)英，朱穎．腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(8)：717～718．

[3] 李向榮，彭順秀，覃麗華．等．腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理[J]．家庭護(hù)士，2007，5(11)：21～23．

[4] 劉春蘭，孟鑫，高嵐．腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(9)：54．

[5] 左金慧．胃腸道手術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(8)：727．