(吉林省腫瘤醫(yī)院 長春 130012)

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,多發(fā)生于胰頭部[1]。腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀[2]。目前,發(fā)病原因尚不清楚,發(fā)現(xiàn)些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。已定的首要危險因素為吸煙,糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等,還有進食高脂肪高蛋白飲食和精制的面粉食品等是發(fā)生胰腺癌的危險因素,治療主要以手術(shù)為主[3]。我院2年來對95例胰腺癌患者行手術(shù)治療,現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護理情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年2月至2011年1月來我院行胰腺癌手術(shù)的患者95例,其中,男性63例,女性32例,年齡38～76歲,平均57歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系,情緒能影響免疫功能,如恐懼、緊張可使機體的“免疫監(jiān)視”作用減弱,反之,良好的心理因素具有治療價值[4]。保持良好的精神狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,采取樂觀的生活態(tài)度,是胰腺癌病人康復(fù)期心理調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵。因為精神因素在疾病的發(fā)生和治療上起很大的作用,尤其是對癌癥。所以從整體看待病人是護理工作的基本出發(fā)點。重視對病人心理的研究,做好心理護理是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在治療過程中,護理人員與胰腺癌患者接觸機會最多,應(yīng)評估患者對于診斷檢查與預(yù)后的心理情緒反應(yīng),與疾病并行的悲傷過程,護士要通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒,使之感到溫暖,增強信心,減少顧慮,振奮精神,從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值,也是對一個責任護士的嚴格要求。

1.2.2 術(shù)前護理 (1)營養(yǎng)支持及對癥治療。此類疾病的患者多有營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥及肝功能損害等情況發(fā)生。因此鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食,少量多餐;對不能進食或進食量少的患者給予靜脈補液,糾正貧血及低蛋白血癥。(2)術(shù)前準備。進行術(shù)前各項檢查,要求重要器官功能基本正常,且不能有明顯的營養(yǎng)不良;備血,因手術(shù)有可能會大量出血;術(shù)前進行腹部皮膚的清洗以減少術(shù)后切口感染的機會;術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(3)腸道預(yù)備。術(shù)前1d改流質(zhì)飲食,術(shù)前晚、術(shù)晨各清潔灌腸1次。(4)指導患者深呼吸、有效咳嗽的方法,指導咳嗽時如何保護切口。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)術(shù)后患者應(yīng)取平臥位,待生命體征平穩(wěn)后改半臥位,將床頭抬高于40°角,以利于各種引流管的引流,避免踴下積液,并可減輕腹肌張力,有利于深呼吸,減輕疼痛;要經(jīng)常調(diào)節(jié)病人臥位,防止褥瘡的發(fā)生。(2)使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度等。(3)引流管觀察與護理。胰腺癌手術(shù)后往往有多種多個引流管,包括:胃腸減壓管、尿管、胰管和多個腹腔引流管等。正確護理和觀察這些引流管非常重要:①術(shù)后留置尿管5～7d,每日更換無菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗會陰1次。拔除尿管前應(yīng)夾閉尿管,每2～4小時開放1次;②胃腸減壓器應(yīng)保持持續(xù)負壓狀態(tài)并每隔4～6h用生理鹽水定時沖管,以保證胃管通暢;③正確識別腹腔每條引流管并用標簽注明,妥善固定好各引流管,保持引流通暢,每日1次更換各種引流袋,更換時必須嚴格無菌操作,詳細記錄引流液量及性質(zhì),出現(xiàn)異常及時通知主管醫(yī)師,警惕并發(fā)癥的發(fā)生,發(fā)現(xiàn)問題隨時解決。(4)術(shù)后營養(yǎng)支持。術(shù)后一般禁食2～3d,靜脈補充營養(yǎng)。待胃腸排氣暢通后,才能拔除胃管,可以少量飲水,再逐漸過渡到正常飲食。(5)保持呼吸道通暢?？蛇M行霧化吸入2～3次/d;保持口腔衛(wèi)生清潔每日進行2次口腔護理。(6)傷口敷料護理。觀察胰腺癌術(shù)后引流管處敷料,如常有血性滲出液,及時更換敷料及腹帶。(7)手術(shù)范圍大,病人術(shù)后疼痛劇烈,術(shù)后可使用自控止痛泵防止疼痛。

1.2.4 出院指導 (1)用藥指導:行胰腺全切除者,需終身注射胰島素;定時監(jiān)測血糖和尿糖。(2)生活指導:適度休息,避免著涼,嚴格控制主食的攝入量,不吃或少吃含糖量較高的水果,多食新鮮蔬菜,適度鍛煉。(3)介紹進一步治療(放、化療等)的意義、方法、療效、常見不適與并發(fā)癥的預(yù)防、所需費用等信息。(4)術(shù)后每3～6個月復(fù)查1次,若出現(xiàn)進行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀,及時到醫(yī)院復(fù)診。

2 結(jié)果

本組為95例胰腺癌患者成功進行了手術(shù),經(jīng)過對癥等治療及術(shù)前術(shù)后的護理,全部患者均治愈出院。

3 結(jié)語

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,近年來國內(nèi)外胰腺癌發(fā)病率均呈上升趨勢,而且是一種預(yù)后較差的癌癥,嚴重威脅著人類的健康[5]。因此,必須完善術(shù)前準備,正確疏導患者不良情緒,術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征,加強營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理,積極預(yù)防并發(fā)癥。這樣做好胰腺癌患者的護理工作顯得尤為重要,護士應(yīng)有愛心、責任心,要學習有關(guān)醫(yī)學的基礎(chǔ)理論知識,熟悉胰腺癌的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療措施及其特點,并結(jié)合患者的心理,才能科學、正確、有效地進行護理。提高患者生活質(zhì)量,延長壽命。

[1]余文俊.胰腺癌術(shù)前術(shù)后的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(15):246.

[2]劉春暉.胰腺癌圍手術(shù)期護理[J].黑龍江醫(yī)學,2009,33(9):30.

[3]王吉星.胰腺癌的圍手術(shù)期護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(2):151.

[4]沈愛娟.胰腺癌患者圍手術(shù)期的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2007,36(36):102.

[5]姜淑君.化療配合干擾素治療中晚期胰腺癌23例護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2008,17(15):105.