席鏨

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院一附院小兒外科 河南新鄉(xiāng) 453100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2004年8月至2010年8月我們共收治7例尿道下裂并發(fā)前列腺囊的患兒,臨床表現(xiàn)間歇發(fā)作的排尿困難3例,反復發(fā)作的尿路感染2例,反復發(fā)作的附睪炎2例。7例患兒均經(jīng)尿道造影證實為前列腺囊脹大,表現(xiàn)為尿道前列腺部的后方近似橢圓形囊性擴張物,并且再次行尿道鏡檢查證實為脹大的前列腺囊。

1.2 手術(shù)方法

3例病人因出現(xiàn)間歇性排尿困難、尿路感染、會陰部疼痛不適及附睪炎而就診,經(jīng)排泄性膀胱尿道造影檢查確診為前列腺囊,在尿道鏡下行囊腫電切術(shù)。尿道鏡下可見不同程度的精阜肥大水腫,囊腫突出于膀胱出口下方的尿道后壁。對于前列腺囊開口明顯者,直接將電刀插入開口,切除開口周圍組織,擴大開口;開口不明顯者,先用環(huán)形電灼頭在精阜正中電灼脹大的精阜,顯露出前列腺囊開口后,再電灼擴大開口。4例病人先前無臨床癥狀,因尿道下裂行尿道成形術(shù)后,而出現(xiàn)反復的附睪炎,出現(xiàn)滴尿、膿尿等癥狀,然后經(jīng)排泄性膀胱尿道造影檢查確診后,在尿道鏡下行囊腫電切術(shù),其中1例因囊腫巨大,我們采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合入路手術(shù)治療。

2 結(jié)果

7例病人中,3例先行尿道鏡下囊腫電切術(shù),術(shù)后臨床癥狀消失,后期再次行尿道成形術(shù)治療尿道下裂。4例病人尿道成形術(shù)后出現(xiàn)臨床癥狀,1例經(jīng)腹會陰聯(lián)合入路手術(shù)治療,其余3例經(jīng)尿道鏡下電切治療,術(shù)后隨訪病人,無排尿異常、尿路感染等并發(fā)癥,附睪炎未再發(fā)作。

3 討論

前列腺囊常伴發(fā)于重度尿道下裂,一般認為在會陰型及陰莖陰囊型尿道下裂中的發(fā)生率可高達10%～15%。更有人報道會陰型尿道下裂前列腺囊的發(fā)生率可達57%。前列腺囊可能是副中腎管退化不全,或尿生殖竇男性化不全的遺跡,因為來源于尿生殖竇的陰道原基的消退受睪酮的影響,在睪酮分泌缺乏或分泌延遲時導致尿生殖竇男性化失敗,形成大的前列腺囊,也稱之為男性子宮。所以這種情況多見于尿道下裂等男性激素缺乏的病例。前列腺囊開口于前列腺部尿道的后方。正常人的精阜中央有一小凹陷稱為前列腺囊。而尿道下裂合并的前列腺囊拉長、向膀胱后方延伸,形成一個大的囊腔,可能并發(fā)感染及結(jié)石,也可影響插導尿管。如并發(fā)感染,以反復附睪炎最常見。

多數(shù)前列腺囊無臨床癥狀,有一部分尿道下裂合并前列腺囊患兒在行尿道成形術(shù)后,由于尿道延長,增加了尿道阻力,以及尿道壓力增高,尿液逆流入前列腺囊中,出現(xiàn)附睪炎、排膿尿等并發(fā)癥。因此尿道下裂特別是嚴重的尿道下裂術(shù)前檢查、排除有無前列囊存在是有一定必要的。重型尿道下裂在術(shù)中如果放置導尿管困難,就有并發(fā)前列腺囊的可能,此時不能冒然手術(shù)。而且臨床工作中遇到有間歇性排尿困難、會陰部疼痛不適及反復發(fā)作的附睪炎等臨床癥狀時也應(yīng)想到前列腺囊存在的可能。

總之,對于尿道下裂特別是嚴重的尿道下裂,應(yīng)想到前列腺囊的可能,排泄性膀胱尿道造影,尿道鏡檢查、超聲及CT可以檢出并明確其位置。對有臨床癥狀的病例應(yīng)積極的手術(shù),尿道鏡下電灼去頂、擴大囊腫開口,但對于巨大的囊腫,則應(yīng)考慮經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡下囊腫切除。

[1] 施誠仁.小兒外科學[M].第4版.人民衛(wèi)生出版社,2009:399～400.

[2] 劉俊宏,李旭良,魏光輝,等.尿道下裂伴發(fā)前列腺囊的診斷與治療[J].中華小兒外科雜志,2005,26(10):514～516.