王運(yùn)紅 邱久紅

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林梅河 135000)

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥?？煞譃榉€(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛亦稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛,其特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感,主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè),持續(xù)數(shù)分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解,可因情緒激動(dòng)、勞累、寒冷、吸煙、休克,心動(dòng)過(guò)速等因素而誘發(fā);不穩(wěn)定型心絞痛除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外,心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各種不同的表現(xiàn)類型,如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等,不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展常難以預(yù)料,應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下,疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危組的患者應(yīng)立即住院[1]。

1 臨床資料

我科自2008年10月至2010年2月共收治心絞痛病人62例,其中男性占42例,女性占20例,年齡最大的91歲,最小的32歲,住院天數(shù)為5～27d不等,經(jīng)過(guò)臨床觀察患者共同或分別存在著多個(gè)護(hù)理問題,經(jīng)過(guò)針對(duì)性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo),結(jié)合常規(guī)護(hù)理及治療,患者較前收到良好的治療效果。

2 護(hù)理問題

2.1 焦慮、恐懼

對(duì)于出現(xiàn)的疼痛或憋悶感,患者會(huì)產(chǎn)生異常的恐懼與焦慮,甚至?xí)a(chǎn)生頻死感,會(huì)自我意識(shí)到生命危險(xiǎn),同時(shí)焦慮與恐懼又會(huì)加重冠狀動(dòng)脈供血不足的癥狀,故出現(xiàn)心絞痛時(shí),護(hù)士應(yīng)盡量守護(hù)在床邊,予心理安慰,消除其焦慮、恐懼心理,告知不良的心理對(duì)疾病的不良影響。通過(guò)觀察,有效的治療和護(hù)理,往往使病情能盡快得到控制。

2.2 活動(dòng)無(wú)耐力

患者往往在活動(dòng)、勞累或激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛,劇烈的疼痛使患者大汗淋漓,不得不停止一切活動(dòng),反復(fù)頻繁的發(fā)作,使患者不得減少活動(dòng),根據(jù)病情,為不同的病人制定不同的活動(dòng)計(jì)劃,包括活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量和強(qiáng)度,并監(jiān)督執(zhí)行,告知病人盡量避免突然改變體位,過(guò)度勞累,鼓勵(lì)病人適度運(yùn)動(dòng)。

2.3 知識(shí)缺乏

患者對(duì)該病的病因、誘發(fā)因素、發(fā)生發(fā)展、愈后及預(yù)防措施,知道的很少,有的患者甚至是一無(wú)所知,無(wú)任何防范措施。

2.4 生活無(wú)規(guī)律

現(xiàn)代化的生活節(jié)奏,部分人飲食無(wú)節(jié)制,大量吸煙飲酒,睡眠無(wú)規(guī)律,精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)等不良因素均可誘發(fā)或促進(jìn)心絞痛的發(fā)病。

3 健康指導(dǎo)

根據(jù)病人不同的臨床表現(xiàn)及收集的資料,因人而異,制定并采取不同的健康指導(dǎo)措施。根據(jù)患者病情的輕重選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。

3.1 臥床休息

囑患者臥床休息,減少耗氧,由護(hù)士承擔(dān)大部分的護(hù)理工作,尤其發(fā)作期及不穩(wěn)定型心絞痛患者?；顒?dòng)或勞累會(huì)增加心臟對(duì)供血供氧需求增加,加重心臟缺血或誘發(fā)心絞痛。根據(jù)患者的不同情況為患者制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃。

3.2 心理指導(dǎo)

囑其保持良好的心態(tài),告知情緒激動(dòng)、焦慮、精神緊張等因素可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放過(guò)多,致心率加快,心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重,誘發(fā)和加重病情。密切觀察患者的心理變化,給予及時(shí)調(diào)整。

3.3 生活指導(dǎo)

詳細(xì)向病人告知可引起心絞痛的誘發(fā)因素,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),規(guī)律生活,減輕社會(huì)壓力,避免不良的生活習(xí)慣,戒煙,少量飲酒,防止發(fā)生便秘。方法是采用促進(jìn)腸蠕動(dòng),推遲進(jìn)餐時(shí)間緩解胃腸道疲勞,加強(qiáng)對(duì)胃腸道正常消化吸收作用的保護(hù),消除便秘形成的根本原因,減少首次排便的持續(xù)時(shí)間;溫水浴足及足底按摩,改善人體血液循環(huán),增強(qiáng)代謝、吸收、排泄功能促進(jìn)排便[2];加強(qiáng)心理護(hù)理,消除外周自主神經(jīng)對(duì)大腸支配的抑制作用[3～4];維護(hù)腸道的正常神經(jīng)支配,保證腸道的正常排便功能。

3.4 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)病人在心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服短效硝酸甘油1～2片。并告知病人有可能會(huì)出現(xiàn)頭昏、心悸、頭部跳動(dòng)感、面紅等藥物副作用,不要驚慌。對(duì)長(zhǎng)期在家服用氨酰心安,倍他樂克等β受體阻滯劑藥物的病人,禁止隨意停藥或漏服,否則有可能引發(fā)或加重心絞痛。并在用藥過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率及心電圖的改變。

3.5 飲食指導(dǎo)

囑患者堅(jiān)持低鹽低脂飲食,忌暴飲暴食,盡量多食水果及高纖維素食物。并告知病人如何分辨高脂肪與低脂肪飲食,例如少吃或盡量不食豬肝,肥肉等動(dòng)物內(nèi)臟。

4 出院指導(dǎo)

出院時(shí)患者一般病情穩(wěn)定,無(wú)絞痛現(xiàn)象,應(yīng)囑患者出院后避免勞累和受涼等不良因素的刺激,限制飲食,根據(jù)指導(dǎo)用藥,隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。服用后避免出現(xiàn)體位性低血壓所致眩暈或暈厥。若心絞痛時(shí)間持續(xù)很長(zhǎng)或次數(shù)較前增加,且含服硝酸甘油無(wú)效,應(yīng)警惕是否有心肌梗死的發(fā)生。告訴患者及家屬如何做好家庭護(hù)理及家庭急救,如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即就醫(yī)。

5 隨訪

隨著社會(huì)的進(jìn)步,社區(qū)服務(wù)的興起,越來(lái)越多的人對(duì)社區(qū)服務(wù)有了較高的認(rèn)識(shí)。主動(dòng)聯(lián)系本院的社區(qū)服務(wù)中心定時(shí)到患者家里隨訪,隨時(shí)做好指導(dǎo)與就診。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,10(7):274～282.

[2]陳文山,郭素珍,郭立,等.手術(shù)后溫水足浴促肛門排氣時(shí)間提前的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(11):627～628.

[3]莫平.生物反饋訓(xùn)練治療便秘的分析與展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),2000,20(2):51～54.

[4]王尚君.貝絡(luò)納治療腦卒中并便秘患者60例[J].中國(guó)康復(fù),2005,20(3):193.