洪鳳琴

(河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院兒科 鄭州 451450)

手足口病(HFNK)是由多種腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)生于5歲以下小兒,3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見,冬季較為少見。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。部分患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、呼吸道感染、心肌炎、肺水腫、急性遲緩性麻痹等,個別重癥者病情進展快,易發(fā)生死亡。

1 臨床資料

本組病例為2007年3月1日至2010年9月1日共2442例,男1438例,女1004例,3歲以下1689例,3～5歲475例,5歲以上278例,其中123例收住在隔離兒科病房,危重病例21例,住院日4～11d,均痊愈出院。

2 護理方法

2.1 加強心理護理,做好疾病宣教

患兒多有恐懼心理,哭鬧不安,護理人員要用溫和的態(tài)度護理患兒,病房內(nèi)可適當擺放一些玩具分散患兒注意力,以消除患兒的恐懼心理。

2.2 生命體征的觀察及護理

重點注意發(fā)熱護理,對住院患兒建立床邊隔離,密切監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓變化,給予對癥處理并做好記錄。

2.3 皮膚護理及口腔護理

患兒一般都出現(xiàn)皮疹,絕大多2d內(nèi)出齊,2～6d后消退。保持皮膚清潔,保證患兒衣服、被褥清潔干燥,剪短患兒的指甲,防止抓破皮疹。皮疹處可涂抹爐甘石洗劑,皮疹已破裂者,局部皮膚涂抗生素藥膏。臂部有皮疹時保持臂部干燥清潔,每次便后用溫水清洗?；純好看芜M餐前后用溫水或生理鹽水漱口,以保持口腔清潔。在口腔黏膜破潰處涂蒙脫石散,以促進愈合減輕疼痛。

2.4 危重病人的病情觀察及護理

手足口病主要致病原以EV71型病毒和柯薩奇A16型病毒為主,引起重癥病例和死亡病例的主要為EV71型病毒。

2.4.1 神經(jīng)系統(tǒng) 21例重癥患兒15例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,密切觀察患兒瞳孔的變化,發(fā)現(xiàn)患兒有肢體抖動,高熱、劇烈頭痛、嘔吐立即報告醫(yī)生;觀察腹部是否膨隆,有無尿潴留的發(fā)生,必要時導尿,保持大便的通暢,以防便秘用力排便引起腦壓增高。

2.4.2 心肺衰竭 在原發(fā)病的基礎上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、心率快、咳泡沫樣痰等,應立即給予吸氧,保持呼吸道通暢,監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。心率異常增快與體溫不成比例,心慌,心肌酶譜檢測出肌酸激酶同工酶(CK-MB)異常增高,應高度懷疑發(fā)生心肌炎的可能,嚴格控制輸液速度,記錄24h出入量。

2.5 做好消毒隔離,防止院內(nèi)交叉感染

手足口病是一種腸道傳染病,主發(fā)通過糞-口途徑,密切接觸傳播為主,患者咽喉分泌物及唾液中的病菌毒可通過空氣飛沫傳播。

2.5.1 清毒 EV71病毒對紫外線、干燥敏感,因此病室空氣保持相對干燥,每日紫外線照射1次2h。隔離病房內(nèi)經(jīng)常開窗通風,保持空氣新鮮。醫(yī)護人員做診療前后要嚴格消毒雙手,防止交叉感染。對出院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品先用紫外線燈照射消毒2h,再用含氯消毒液擦拭消毒2次后方可收治病人。聽診器、血壓計用后酒精擦拭,體溫計含氯消毒浸泡。病區(qū)內(nèi)使用的非一次性物品、儀器等要用含氯消毒液擦拭每日2次。

2.5.2 患兒排泄物及生活垃圾處理患兒大小便需經(jīng)2000mg/L有效氯浸泡處理30min后,再倒入廁所,廁所用漂白粉和含氯消毒液每日2次噴灑?；純荷罾暈獒t(yī)用垃圾,由醫(yī)療廢物處置中心處理。

2.5.3 加強隔離宣教 對手足口病家屬病家屬做好宣教,禁止手足口病患兒離開隔離區(qū),禁止非手足口病患兒進入隔離區(qū)。病區(qū)要貼大量醒目的標志。

2.6 飲食與休息

手足口病患兒再繼續(xù)劇烈活動,過度疲勞,營養(yǎng)不良等更易致病毒性心肌炎,患兒應當減少活動,多臥床休息,增加營養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,食物以溫涼、清淡為宜,避免刺激性食物,如辛辣、過咸等食物。

2.7 出院后的患兒解除隔離時間一般在癥狀消失

體溫正常、皮疹基本消退、水皰結(jié)痂脫落后才能解除隔離。2周內(nèi)勿送幼兒園或者去公共場所,避免交叉感染。

3 討論

手足口病可以通過呼吸道和消化道傳播,必須做好傳染病的消毒隔離工作,在專門隔離的兒科病房收治手足口病只要落實好隔離措施,加強宣教,就不會發(fā)生院內(nèi)感染,更有利患兒的康復。

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