安寶泉 蘇恩亮*

四步復(fù)位小夾板石膏結(jié)合療法治療Colles 骨折

安寶泉1蘇恩亮2*

四步復(fù)位；Colles骨折；小夾板

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折稱為Colles骨折，老年女性多發(fā)，尤其北方冬季雪后。良好的復(fù)位減少橈骨長度的丟失，對患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)尤為重要。依據(jù)腕關(guān)節(jié)的正常解剖及復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)（橈骨短縮≤2mm，掌傾角的減小≤9°，尺偏角減少≤3°，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位小于2mm為臨床可接受的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)）[1]確定四步復(fù)位法。自1995年1月至2009年1月，小夾板石膏結(jié)合系統(tǒng)療法治療Colles骨折170例。療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 170例Colles骨折患者，男 64例，女106例；年齡分布8～87歲，雪后摔傷112例，車禍傷合并其它部位骨折的23例，滑雪摔傷15例，其它損傷20例；按Lidstrom分類：Ⅰ度47例，Ⅱ度37例，Ⅲ度41例，Ⅳ度45例，均為閉合性，非病理性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉 2%利多卡因骨折端血腫內(nèi)麻醉，腫脹嚴(yán)重、高齡或合并有心腦血管疾病者采用臂叢麻醉，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，減少術(shù)中意外發(fā)生。

1.2.2 整復(fù)方法

1.2.2.1 體位 患者取坐位，患肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前，手掌向下，肩外展90°。助手雙手握住患肢上臂中下段作對抗?fàn)恳?，術(shù)者一手持握遠(yuǎn)折端及大魚際部，一手持握小魚際部，雙拇指壓于骨折遠(yuǎn)端，余4指從下方握住患手，雙手握緊大小魚際及遠(yuǎn)折端。

1.2.2.2 四步復(fù)位 ①糾正橈骨短縮：于原移位方向持續(xù)拔伸牽引約2～3min，待骨折斷端牽開后，兩拇指向近端按壓，糾正短縮及掌側(cè)成角；②糾正掌傾角：對骨折塊掌背側(cè)分離移位者，雙手拇食指分別置于遠(yuǎn)折端掌背側(cè)，四指同時(shí)用力作向心性擠壓數(shù)次，使分離移位的骨折塊盡量靠攏，順勢掌屈。骨折端有殘余移位或再移位時(shí)，矯正手法略重。③糾正尺偏角：術(shù)者以一手大魚際按壓患手橈側(cè)，并以另一手大魚際對抗擠壓，糾正橈側(cè)移位，順勢尺偏。④滑利關(guān)節(jié)面：手法矯正后，術(shù)者一手固定骨折斷端以維持復(fù)位，另一手握手掌作腕關(guān)節(jié)輕柔的屈伸數(shù)次以使關(guān)節(jié)面平整光滑，關(guān)節(jié)滑利。

上述4步為一連貫動(dòng)作。

1.2.2.3 固定 第一周以小夾板固定掌傾尺偏旋前位。內(nèi)敷金黃膏，兩日一換，應(yīng)用一周。第二周起用石膏夾板固定于功能位，至第四周去除固定進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第 3、5天、第 1周、第2周、第4周隨診攝片，第3、6個(gè)月及1年來院隨診進(jìn)行 MeBride評分，采用 MeBride評分法(缺陷減分)[2]。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：0～2分：優(yōu)；3～8分：良；9～20分：可；21分以上：差。統(tǒng)計(jì)方法：評價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后，計(jì)算治療優(yōu)、良、可、差百分率。

2.2 治療結(jié)果 本組 170例患者隨訪 3～6個(gè)月共 150例，6個(gè)月～24個(gè)月共124例，平均15.6個(gè)月。按MeBride評分標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)98例，良10例，可11例，差5例。優(yōu)良率87.09%，本組有2例合并腕管綜合征，1例合并拇長伸肌腱斷裂，1例合并三角纖維軟骨復(fù)合體綜合征，1例合并尺骨撞擊綜合征。以上5例均為Ⅳ度。

3 討論

橈骨下段骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，容易骨折。橈骨下段關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角（10°～15°）和尺傾角（20°～25°）。橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)1cm～1.5cm。Colles骨折多對掌傾角、尺傾角及橈骨長度造成改變，其治療目標(biāo)即最大限度恢復(fù)這三種解剖關(guān)系。橈骨長度的恢復(fù)對腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能影響深遠(yuǎn)，橈骨長度丟失將導(dǎo)致尺骨莖突相對增長，正常情況下遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)處的尺橈骨基本上處于同一平面，如果尺骨相對于橈骨長出2mm以上，則通常認(rèn)為是異常增長。由于尺骨的增長使原來橈骨和尺骨按正常比例分擔(dān)的腕部力量過分集中到尺骨上，同時(shí)尺骨頭增長使腕部運(yùn)動(dòng)不平整，并且發(fā)生撞擊和運(yùn)動(dòng)范圍受限，腕尺側(cè)的軟組織血供和滑液營養(yǎng)障礙，韌帶和三角纖維軟骨盤易磨損，進(jìn)而使腕骨和尺側(cè)的軟組織發(fā)生退變，引起以腕尺側(cè)疼痛為主的臨床癥狀的尺骨撞擊綜合征。且其畸形愈合必將增加腕管綜合征、拇長伸肌腱斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。Schneiders等[3]通過 344例孤立性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療研究表明，影響橈骨遠(yuǎn)端骨折預(yù)后的因素是橈骨短縮和關(guān)節(jié)面分離，而橈偏、掌傾不直接影響腕部功能，因此對恢復(fù)并保持橈骨的長度在 Colles骨折的治療中就顯得尤為重要。目前對Colles骨折的治療多采用手法整復(fù)石膏或夾板外固定等保守方法。單純應(yīng)用石膏固定缺點(diǎn)是不宜根據(jù)腫脹情況調(diào)節(jié)松緊度，易移位至橈骨短縮，且關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，單純小夾板固定在四周內(nèi)不能隨時(shí)在醫(yī)師的監(jiān)控下調(diào)整夾板松緊度亦引起骨折端移位。二者相結(jié)合則可取長補(bǔ)短。第一周應(yīng)用小夾板結(jié)合中藥外敷可隨時(shí)調(diào)整松緊度，保持橈骨長度，中藥可促進(jìn)腫脹消退。第二周起腫脹消退應(yīng)用石膏固定功能位，且因已經(jīng)進(jìn)入纖維連接期，故石膏固定確切，且好維護(hù)。石膏和小夾板結(jié)合可很好保持橈骨長度，對非復(fù)雜類型骨折能起到很好效果，療效確切。

[1] 王亦媳.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:659-664.

[2] 蔣協(xié)遠(yuǎn).骨科臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45-46.

[3] Schneiders W, Biewener A, Rammelt S, et al.Distal radius f rac2ture.Correlation between radiological and functional results[J]. Un2fallchirurg,2006,109 (10):837.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.014

1672-2779（2011）-02-0027-02

2010-10-27）

1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷專業(yè)研究生2008級(jí)（150040）

2黑龍江省哈爾濱市骨傷科醫(yī)院（150040）

* 指導(dǎo)老師