黑龍江 張麗波 鄒春杰

分布式教學模式在神經(jīng)外科學教學中的應(yīng)用研究

黑龍江 張麗波 鄒春杰

分布式教學模式是根據(jù)在學習新知識和新技能過程中存在的“暗示認識期”和“明確認識期”的特征而發(fā)展起來的新的個性化教學方法。文章根據(jù)國際上有關(guān)分布式教學模式的研究結(jié)果，分析和總結(jié)了分布式教學模式的概念和優(yōu)點，提出了分布式教學模式的基本模式，并設(shè)計了“神經(jīng)外科疾病的臨床診斷”課程的分布式教學，對于我國神經(jīng)外科學教學的改革具有參考價值。

分布式教學模式；神經(jīng)外科學

前言

神經(jīng)外科學中新知識和新技術(shù)的快速發(fā)展，要求醫(yī)學生或從事神經(jīng)外科專業(yè)的人員在短時間內(nèi)學習和掌握大量的知識和技能才能勝任工作。而目前常用的集中式教學方法(massed teaching method)基本上是“老師講課，學生聽課”。這種傳統(tǒng)的教學方法的缺點是學生必須集中上課，集中考試，不能更好地發(fā)揮學生的自主性，特別是受時間、地點、面積和其他條件的影響，不能照顧到不同學習層次的學生，從而影響學生之間的互動和個性發(fā)展，以致學生不易掌握所學的知識和技能。分布式教學模式(distributed teaching method)是根據(jù)在學習新知識和新技能過程中存在的“暗示(implicit)認識期”和“明確(explicit)認識期”的特征而發(fā)展起來的新型個性化教學方法，特別適合以技能和實驗科學為主的神經(jīng)外科學科的教學。文章通過對國外近年來分布式教學模式應(yīng)用的總結(jié)與分析，提出了在我國神經(jīng)外科學教學中采用分布式教學的方法與模式。

一、方法

以美國國立衛(wèi)生研究院(National Institute of Health)國立醫(yī)學圖書館 (National Library of Medicine)的網(wǎng)站http://www.nlm.nih.gov檢索國際上有關(guān)distrubuted teaching method的文獻資料以及中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)“分布式教學模式”的文獻資料，分析和總結(jié)國內(nèi)外有關(guān)分布式教學模式的應(yīng)用情況。

二、結(jié)果

（一）分布式教學模式的概念和優(yōu)點

分布式教學模式是將需要學習的知識和技能課程安排在適當?shù)臅r間段內(nèi)分步進行，以替代傳統(tǒng)的短時間的集中授課的教學方法。由于神經(jīng)外科學是理論與實驗技能并重的專業(yè)，因此，如何確定學習和訓練的方式非常重要。一般來說，在實驗室學到的技能要真正應(yīng)用到手術(shù)中需要很長時間。在傳統(tǒng)的集中式教學中，年輕醫(yī)生或?qū)W醫(yī)的學生往往用一周時間學一種技術(shù)，然后再用另一周時間學習另一種技術(shù)，在課程中很少有機會復習以前學過的技術(shù)，而且，課程安排時間短，強度大。導致過一段時間后，基本忘記了所學的知識與技能。分布式教學正是針對傳統(tǒng)集中式教學方法的缺點而提出來的新的教學方法。與傳統(tǒng)的集中式教學方法相比，分布式教學模式的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在對知識的記憶和鞏固。所以，分布式教學模式在評價技能課程是否有效時，不在訓練后立即進行，而是在過一段時間后才進行評價。

（二）分布式教學模式的基本模式

加拿大多倫多大學Moulton等對分布式教學模式和集中式教學方法進行了對比研究。他們以顯微外科操作技術(shù)作為訓練指標，將40名外科住院醫(yī)師隨機分為分布式教學模式組和集中式教學方法組(簡稱分布組和集中組)，每組20名。集中組在一天內(nèi)接受4次不同新技術(shù)的訓練，而分布組則在4星期內(nèi)接受同樣4次(每星期一次)的不同新技術(shù)訓練。學習的新技術(shù)均為顯微血管吻合術(shù)。均有顯微外科醫(yī)師在場指導(1名醫(yī)師指導4～5名受訓者)。4次訓練共計用330分鐘，兩組均相同。在第4次新技術(shù)訓練結(jié)束時或結(jié)束一個月后各進行一次技能保持測試。在測試中要進行大鼠血管吻合技能評價，即在活的麻醉大鼠身上由一名觀察員將主動脈切斷，再由受試者將斷裂血管吻合。每次測試的結(jié)果均由專家和計算機各進行一次評定，此外還可進行出血量、血管通暢度以及是否狹窄等有關(guān)臨床結(jié)果的測定。最后的評定結(jié)果表明：分布組成績遠遠超過集中組，特別是在一個月的保持測試中。Moulton等的研究充分證明了分布式教學方式更為合理。由于分布式教學模式是在不同時間、甚至不同場所和不同的教師指導下進行，因此，制定統(tǒng)一的學習目標和評價指標非常重要。分布式教學模式在神經(jīng)外科學中的設(shè)計和基本模式是：第一步，根據(jù)神經(jīng)外科學醫(yī)生必須掌握的專業(yè)知識和技能確定學習目標和評價標準；第二步，根據(jù)神經(jīng)外科學專業(yè)目標設(shè)計專業(yè)和技能課程；第三步，根據(jù)神經(jīng)外科學每一門專業(yè)和技能課程的內(nèi)容統(tǒng)一設(shè)計和安排理論和技能課程的分布式教學；第四步，根據(jù)學習目標和標準評價學生成為神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)生的表現(xiàn)和能力。

（三）神經(jīng)外科學的分布式教學的設(shè)計

神經(jīng)外科學專業(yè)的課程涉及醫(yī)學乃至生物學等專業(yè)領(lǐng)域。在傳統(tǒng)的集中式教學中，“神經(jīng)外科疾病的臨床診斷”的內(nèi)容一般由老師主講，有關(guān)技能訓練也主要在以后的見習和實習中進行，學生往往記不住，更談不上系統(tǒng)地掌握。文章僅以“神經(jīng)外科疾病的臨床診斷”的內(nèi)容為例說明分布式教學模式的應(yīng)用。例如：第一周2學時學習第一單元課程；學習目標：分析和掌握神經(jīng)外科疾病的臨床診斷；學習內(nèi)容：詢問病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查與成像技術(shù)，初步確定病變是在腦、脊髓、還是在周圍神經(jīng)；學習方法與評價：教師微型講座、學生提問與討論、教師回答問題、學生互動、小型測試。第二周2學時學習第二單元課程；制定相應(yīng)的學習目標、學習內(nèi)容、學習方法與評價等。以分布式教學模式設(shè)計了“神經(jīng)外科疾病的臨床診斷”的課程，雖然可能增加了教師的工作量，但應(yīng)會改善學生對知識和技能掌握的效果。

三、討論

雖然目前神經(jīng)外科學專業(yè)的訓練方式仍以集中式教學方法為主，但這種方法已經(jīng)證明不適合像神經(jīng)外科學這樣以實驗技能為特征的學科專業(yè)的教學。研究表明，在集中式的訓練中，參與者容易發(fā)生所謂反應(yīng)性阻抗(reactiveimpedance)，如厭煩或疲勞，阻礙了學習的技能水平。而在經(jīng)過休息后，反應(yīng)性阻抗會消失，學習技能水平將會上升。分布式教學模式提出的生理學依據(jù)是，人大腦在對學習新知識和新技能的反應(yīng)過程中存在兩個期，即“暗示認識期”和“明確認識期”。在這兩個時期，大腦的不同部分被激活，而且這種激活對于長期記憶和保留所學的新知識是必須的。分布式學習法可能同時激活了兩個時期，而將所學的新知識和技能刻在記憶中。

此外，在分布式教學模式中，并不是在學習過程中或?qū)W習結(jié)束后立即進行學習效果的測試，而是間隔一段時間后對所學的知識和技能的保留進行測試。這種測試的優(yōu)點是能夠評價在人工環(huán)境學到的知識轉(zhuǎn)移到真實進步中的程度，促進訓練方法的改善，保證將新的技能學到手。

（作者單位：黑龍江高等護理?？茖W校）

（編輯 王旸）