黑龍江 蘇玉琴

護(hù)理人員做好職業(yè)防護(hù)的重要性及措施

黑龍江 蘇玉琴

目的：提高護(hù)理人員對職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識和防護(hù)能力。方法：分析護(hù)理人員易發(fā)生職業(yè)暴露的原因，并針對原因提出防范措施。結(jié)果：護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露與防護(hù)意識薄弱、不規(guī)范操作、缺乏培訓(xùn)教育等有密切聯(lián)系。結(jié)論：重視護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)教育，建立健全有關(guān)規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識和能力。

護(hù)理人員；職業(yè)暴露；防護(hù)措施

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制已成為醫(yī)護(hù)人員工作的重要內(nèi)容之一。過去只偏重于對病員及其家屬的防護(hù)，而對工作人員自身的防護(hù)重視不夠，導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)士感染的情況時有發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理和監(jiān)督，加強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識的教育，減少和杜絕了上述情況的發(fā)生。筆者體會到自我防護(hù)要重點做好以下幾個方面：

1 護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險因素

1.1 生物性或感染性危險因素

醫(yī)院是患者和病原微生物集中的地方，護(hù)理人員在操作中直接、頻繁地接觸患者及患者的體液、血液、分泌物，發(fā)生感染性疾病的幾率高于普通人群。血液性病原體對護(hù)士最具危險性，其主要的傳播途徑為皮膚暴露或黏膜暴露，包括針刺、安瓿割傷等。針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)事故，不僅皮膚黏膜損傷，還為血源性疾病的傳播打開門戶，損傷后，傷口處理不當(dāng)或防護(hù)措施不利、帶傷操作等在臨床上也較常見，護(hù)理人員在工作中粗心大意或未按操作規(guī)程執(zhí)行是針刺傷的主要原因。據(jù)文獻(xiàn)報道[1]，在醫(yī)療護(hù)理過程中，護(hù)理人員因針刺傷接觸受污染的血液感染乙肝的危險性為2%～40%，感染丙肝的危險性為3%～10%，感染AIDS的危險性為0.2%～0.5%，多種病原體能經(jīng)針刺傷傳播并可產(chǎn)生致命的后果。

1.2 化學(xué)藥物損傷

護(hù)理人員每天接觸的各種清潔劑、消毒劑、廢氣、藥品有著潛在的毒副作用，配制化療藥物時，藥物顆粒釋放到空氣中，含有毒性微粒的氣溶膠通過呼吸道吸入，藥物接觸皮膚后被直接吸收入體內(nèi)，引起白細(xì)胞下降、頭暈、月經(jīng)不調(diào)等，還可引起妊娠婦女自然流產(chǎn)、致畸、致癌等。

1.3 社會心理因素

護(hù)理人員女性居多，因女性特有的生理、心理特點，又經(jīng)常面對死亡和患者的病痛，易產(chǎn)生負(fù)性情緒；文化層次低的患者對醫(yī)院環(huán)境和治療產(chǎn)生認(rèn)知上的偏差而致醫(yī)院暴力事件增加；重醫(yī)輕護(hù)的偏見，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，工作緊張，對其心理造成傷害；長期值夜班，生物鐘打亂，職業(yè)壓力大，易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂及免疫功能低下等一系列表現(xiàn)。

2 職業(yè)暴露防護(hù)措施

2.1 盡快建立職業(yè)防護(hù)法

把護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到法律高度，在目前我國不具備將醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題立法的環(huán)境和條件下，衛(wèi)生行政主管部門和疾病預(yù)防控制部門應(yīng)盡快制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)此項工作的強(qiáng)制性措施。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)安全教育

推廣普遍性的防護(hù)原則，堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將職業(yè)防護(hù)納入護(hù)理常規(guī)，建立定期體檢制度、計劃免疫制度、銳器傷的報告制度。

2.3 加強(qiáng)銳器損傷防護(hù)管理

有研究表明[2]，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液、體液傳播疾病的高危職業(yè)群體。所以護(hù)士要特別預(yù)防針刺傷，安全處理針頭。禁止雙手回套針冒，針頭用后及時放入利器盒，在處理針頭時不要太匆忙，在手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人，在為不合作患者注射時，應(yīng)取得他人的協(xié)助，艾滋病患者用過的針頭注射器不要分離，整副置于利器盒內(nèi)，勿徒手處理破碎的玻璃，掰安瓿時用護(hù)士小幫手或墊75%酒精小紗墊，以免手劃傷。

2.4 規(guī)范洗手

接觸患者前后均要洗手，掌握“六步洗手法。

2.5 消毒劑使用防護(hù)

接觸消毒劑時戴上防護(hù)手套，勿濺入眼內(nèi)或吸入其氣體。甲醛消毒滅菌在甲醛箱內(nèi)進(jìn)行；使用戊二醛消毒液時應(yīng)將戊二醛存放于有蓋的容器內(nèi)，減少有害氣體的接觸。

2.6 氣溶膠污染的防護(hù)

護(hù)理人員要掌握藥物的效能、毒性、進(jìn)入人體的途徑、配制方法及注意事項，配制化療藥物時戴口罩、帽子、乳膠手套、護(hù)目鏡，將藥液加入輸液瓶中一定要回抽盡空氣，配制后洗手?；熡眠^的物品放入專用污物袋內(nèi)扎口焚燒處理，建立護(hù)理人員健康檔案，定期體檢。

2.7 正確合理使用保護(hù)用具

清潔或無菌手套、防護(hù)鏡、口罩等都是防止職業(yè)暴露的必需品。

2.8 減輕身心疲勞，保持體力和能量

管理者對工作量大、危重患者集中、導(dǎo)致職業(yè)暴露的因素多的科室加強(qiáng)人員配置，實行彈性排班，注意緩解護(hù)士因工作壓力大和精神緊張帶來的身心疲勞。

3 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理

發(fā)生職業(yè)暴露后即用肥皂水或流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處的血液，再用肥皂水或流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，受傷部位傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，被暴露的黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。

4 小結(jié)

隨著社會健康文明的發(fā)展，職業(yè)安全健康問題也越來越被人們所重視。做好護(hù)理人員的防護(hù)工作，不僅保護(hù)了護(hù)士的身心健康，而且減少了護(hù)士在經(jīng)濟(jì)上的損失，保證了護(hù)理工作有效運(yùn)行，促進(jìn)了醫(yī)院工作正常穩(wěn)定地開展。

[1]王麗鳳，溫米琴.護(hù)理人員工作中被針刺傷的現(xiàn)狀及防護(hù)措施[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(9)：643-644.

[2]任小英，鄧敏.護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對策 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(3)：258-261.

（作者單位：黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校）

（編輯 王旸）