◆張林果

(西北民族大學(xué))

談醫(yī)患溝通交流技巧
——注重醫(yī)患交流能力培養(yǎng) 提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)

◆張林果

(西北民族大學(xué))

醫(yī)患交流是醫(yī)學(xué)生未來醫(yī)學(xué)實踐中必須掌握的基本技能，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。本文從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的要求，在防范醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)教育等多層次多角度出發(fā)綜合分析，闡述了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流能力培養(yǎng)的必要性，探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下開展醫(yī)患交流實踐教學(xué)，提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的途經(jīng)。

醫(yī)學(xué)生 醫(yī)患交流 醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)患交流是醫(yī)患之間傳達(dá)思想感情和交流各類醫(yī)療信息的過程，通過交流確保醫(yī)患之間，特別是患方獲得醫(yī)療決定權(quán)所需的信息，從而增進(jìn)醫(yī)患間了解與合作。醫(yī)患交流是現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出的新要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上形成的一個適應(yīng)現(xiàn)代人類保健觀念的新模式。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只是見病不見人，只注重疾病本身，而忽視患病的人，只關(guān)注引起疾病的生物學(xué)原因，而忽視社會心理因素與疾病的關(guān)系。不能適應(yīng)現(xiàn)代人們對醫(yī)療保健的需求。我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化原因之一與醫(yī)患交流中體現(xiàn)的人文精神缺乏有關(guān)。所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，未來的醫(yī)生作為社會人，一生中交往的主要社會人群之一是患者及其家屬，故醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生最基本的人際關(guān)系。要成為一個成功的社會人，必須具備精湛的醫(yī)術(shù)，還必須具有良好的醫(yī)患交流能力。

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)要求

提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流能力素質(zhì)是指一個人后天通過環(huán)境影響和教育訓(xùn)練所獲得的穩(wěn)定的、長期發(fā)揮作用的基本品質(zhì)結(jié)構(gòu)。而醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)是臨床醫(yī)療工作中所體現(xiàn)的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力和水平等的綜合表現(xiàn)。今年的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考核增加了對職業(yè)素質(zhì)的考核內(nèi)容，也充分說明了現(xiàn)代社會對醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)提出了更高要求。這些要求除包括具有科學(xué)的世界觀、人生觀和價值觀、職業(yè)奉獻(xiàn)精神，還體現(xiàn)在執(zhí)業(yè)活動中尊重病人、尊重同仁、珍視生命、愛患意識、醫(yī)患交流意識、依法行醫(yī)、維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益、重視醫(yī)療倫理問題等多方面要求。而這一切都是要通過良好的醫(yī)患交流來實現(xiàn)。通過對醫(yī)學(xué)生針對性地進(jìn)行醫(yī)患交流實踐訓(xùn)練，將醫(yī)德教育與醫(yī)患交流相結(jié)合，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的言行訓(xùn)練，使其醫(yī)患交流能力得到提高。醫(yī)患交流不僅是一項技巧，更是一門學(xué)問，應(yīng)把對病人的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在患者從進(jìn)院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過程中，有利于促進(jìn)相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系的建立。

二、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式下提高醫(yī)患交流能力的必要性

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會福岡宣言指出:所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。良好的醫(yī)患交流技巧有助于收集信息、診斷、治療和健康教育，直接影響醫(yī)患關(guān)系的改善和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。醫(yī)患交流是醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，貫穿于醫(yī)療活動的始終。

(一)提高醫(yī)患交流能力是防范醫(yī)療糾紛的需要在臨床醫(yī)療活動實踐中具備良好的醫(yī)患交流能力是實現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系、實現(xiàn)醫(yī)療目的的重要基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)療技能的重要前提

1．國內(nèi)外權(quán)威統(tǒng)計資料表明:許多醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠、缺乏互相理解造成的。

2．中華醫(yī)院管理學(xué)會的數(shù)據(jù)顯示，全國有73．33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，59．63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3。

3．雖然醫(yī)患糾紛的引起有醫(yī)源性、患方、社會等多方面因素，但我們應(yīng)該認(rèn)識到隨著人民生活水平的提高和就醫(yī)觀念的變化及患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，對疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)日益重視，希望有治療方案及檢查的選擇權(quán)等權(quán)利意識日趨增強(qiáng)，而客觀存在的醫(yī)患之間信息的不對稱，由于醫(yī)務(wù)人員自身知識積累有限，實踐經(jīng)驗不足，缺乏交流技巧，導(dǎo)致醫(yī)患交流障礙或溝通不充分，使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，常出現(xiàn)劍拔弩張的狀態(tài)。因此，應(yīng)在醫(yī)學(xué)生階段掌握好醫(yī)患交流技能，實現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的過渡。

(二)提高醫(yī)患交流能力是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高科技成果也為許多以前的不治之癥在今天能得到很好療效。隨著大量科學(xué)技術(shù)手段滲入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)的非人格化和醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢，雖然醫(yī)生診治疾病的水平有了顯著提高，百姓對醫(yī)療結(jié)果仍不能客觀對待。另一方面老百姓對健康需求的無限性和醫(yī)學(xué)責(zé)任的有限性認(rèn)識不足可能造成緊張的醫(yī)患關(guān)系。要解決這個問題，只有通過充分的醫(yī)患交流和溝通，既傳授患者及家屬相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，又讓患者及家屬明確誰該對健康負(fù)責(zé);既讓患方知悉醫(yī)方的工作內(nèi)容和可能的結(jié)果，又明確自己的責(zé)任、義務(wù)和可能承擔(dān)的風(fēng)險。國外學(xué)者威廉馬德森注意到文化因素對醫(yī)患交流的影響。

4．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中強(qiáng)調(diào)信奉科學(xué)，應(yīng)用復(fù)雜技術(shù)以及與醫(yī)生合作的規(guī)范與價值觀，是來源于中產(chǎn)階層范疇的，而對于具有不同文化特征的患者來說，與醫(yī)生之間的互動會有困難，并可能造成雙方的誤解，形成醫(yī)患之間的沖突。由此可見，醫(yī)患雙方的信息不對稱要靠醫(yī)患交流互動來縮小以爭取患方的知情同意來實現(xiàn)醫(yī)生的診療。而醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究方法80%循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)醫(yī)療實踐是各種醫(yī)療手段的實施依據(jù)，一些大型醫(yī)療檢查結(jié)果都要求醫(yī)生以通俗的、非專業(yè)性語言幫助患方理解，才能取得配合以完成診療過程。

(三)醫(yī)患交流是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育提出的新要求高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生，而高素質(zhì)的醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學(xué)知識、理論和醫(yī)療技術(shù)之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)。

5．臨床醫(yī)學(xué)是社會實踐性及專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，所服務(wù)的對象是具有復(fù)雜社會關(guān)系并患有疾病的人，是具有極其復(fù)雜人際關(guān)系的特殊性行業(yè)?，F(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生既要面對軀體疾病，又要面對病人的情感需求。醫(yī)生應(yīng)能利用高超的交流能力和技巧與病人進(jìn)行交流，以期得到病人的充分信任、理解和配合。而醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段因?qū)I(yè)知識和臨床技能的不足，常常因為緊張及膽怯心理、親和力不夠、自信心不足而導(dǎo)致交流失敗，因此，要在進(jìn)入臨床實習(xí)前對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還應(yīng)掌握心理學(xué)、社會學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等多學(xué)科知識，以便使自己在醫(yī)患交流過程中充滿自信心、更具有說服力。對病人進(jìn)行診療時，能根據(jù)病人社會背景和心理特征，做到心身兼治，心身同治，以人文醫(yī)學(xué)精神指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐，還醫(yī)乃仁術(shù)的本來面目

6．國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(IIME)，在其制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求中細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括職業(yè)價值態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個領(lǐng)域，把溝通技能列為七大領(lǐng)域之一。

7．21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)提出了新的要求。1995年世界衛(wèi)生組織提出了五星級醫(yī)生作為全球性策略，提出未來醫(yī)生應(yīng)是保健的提供者，決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。

三、提高醫(yī)患交流能力是醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容

我國的醫(yī)患交流能力培養(yǎng)多在畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)臨床實踐和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中逐步積累、得到提高，這也折射出我國醫(yī)學(xué)教育的不足與缺陷。雖然近些年來許多大學(xué)已開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等必修的人文學(xué)課程，但醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流基本上是局限于臨床實習(xí)中的病史采集過程中。許多醫(yī)學(xué)院校都為改善醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流現(xiàn)狀作了大量探索，我們將國內(nèi)外在醫(yī)學(xué)生中加強(qiáng)醫(yī)患交流能力培養(yǎng)的共識付諸實踐，改革以往僅僅在診斷學(xué)教學(xué)中病史采集和體格檢查上的少量內(nèi)容，把醫(yī)患交流能力作為一項臨床基本技能訓(xùn)練，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。為了改變在課程教學(xué)中，重自然科學(xué)知識，輕社科人文知識;在臨床教學(xué)中，重技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系，輕非技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系;在各類醫(yī)學(xué)考試中，重操作技術(shù)考核，輕溝通技能評估的狀況，實現(xiàn)提升醫(yī)患交流能力的有效途徑。近三年我們整合了臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流學(xué)知識模塊，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期間同步進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等人文課程學(xué)習(xí)，利用綜合大學(xué)資源，鼓勵選修人際交往、現(xiàn)代禮儀、語言學(xué)、醫(yī)學(xué)法等課程;基礎(chǔ)與臨床過渡期間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)療人際關(guān)系和病史采集等相關(guān)知識，進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)醫(yī)患交流學(xué)，掌握醫(yī)患交流形式與內(nèi)容、醫(yī)患交流技術(shù)與技巧等內(nèi)容，將醫(yī)患交流教育貫穿始終，完成基本知識儲備。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前進(jìn)行實踐模擬訓(xùn)練。教學(xué)手段和教學(xué)方法上除了采取書面教學(xué)、專題講座、討論、多媒體視頻、角色模擬等形式，標(biāo)準(zhǔn)化病人典型案例的角色模擬讓學(xué)生有換位思考的體驗，受益匪淺。由于實訓(xùn)課師資的相對缺乏，先期進(jìn)行老師扮病人，由學(xué)生與老師進(jìn)行交流，再由老師進(jìn)行點評，第二階段將不同人格、情緒、偏離行為等心理因素設(shè)置典型案例，讓學(xué)生自已扮演病人，學(xué)生之間進(jìn)行交流，多數(shù)學(xué)生體會到在扮演病人角色的同時，交流能力得到同步提高?？傊t(yī)學(xué)生醫(yī)患交流能力培養(yǎng)途經(jīng)還可以在活躍第二課堂、開辟論壇、組織社團(tuán)等多種形式讓學(xué)生有更多參與的機(jī)會，更重要的是在臨床實習(xí)階段與病人實際接觸，有了前期的實訓(xùn)體驗，學(xué)生在實習(xí)期間的工作能力將會不斷提高。在實習(xí)結(jié)束時基本達(dá)到以下要求并在以后工作中不斷提高自己的綜合能力和素質(zhì):注意傾聽、收集和綜合同問題有關(guān)的信息，并且理解這些內(nèi)容;運用溝通技巧促進(jìn)病人和家庭之間的理解，使他們在作出決定時處于等同的地位，顯示出有助于教育他人的基本技能和積極的態(tài)度;顯示出對有助于改善病人和社會相互影響的文化和個體因素的敏感性;有效地進(jìn)行語言和書面溝通;建立和保管良好的醫(yī)療檔案;綜合和介紹適合聽眾需要的信息，討論可達(dá)到的和可接受的強(qiáng)調(diào)個人和社會優(yōu)先問題的行動計劃。

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