◆盧星辰 盧海威

(泰山醫(yī)學(xué)院)

醫(yī)患對話的話語結(jié)構(gòu)特征分析

◆盧星辰 盧海威

(泰山醫(yī)學(xué)院)

醫(yī)患對話作為日常會話的一種，在話語結(jié)構(gòu)方面呈現(xiàn)顯著特征。本文以實地采集的錄音談話為語料，從類型方面分析了開始序列和結(jié)束序列的構(gòu)成成分、預(yù)結(jié)束序列在結(jié)束序列當(dāng)中的作用，以及其模式等方面研究醫(yī)患對話其內(nèi)在的話語結(jié)構(gòu)特征，探討了預(yù)結(jié)束序列與結(jié)束序列的一個新模式。

醫(yī)患對話 話語結(jié)構(gòu) 特征

一、研究背景

對于會話結(jié)構(gòu)中開始序列的研究始于Scheloff，他為了研究開始序列在社交活動中的作用對大量的電話對話進行了調(diào)查。其中，“問與答”序列作為話語結(jié)構(gòu)的重要特征，是其重要的理論基礎(chǔ)。

話語結(jié)構(gòu)作為語言學(xué)的一個新課題，在20世紀(jì)70年代之后發(fā)展迅速。語言學(xué)家對其從語用用途、判斷方式和類型方面進行了一定的研究。本文將從類型方面，尤其是開始序列和結(jié)束序列的構(gòu)成成分、預(yù)結(jié)束序列在結(jié)束序列當(dāng)中的作用，以及其模式等方面研究醫(yī)患對話其內(nèi)在的話語結(jié)構(gòu)特征。

二、研究設(shè)計

錄音后，研究者根據(jù)國際統(tǒng)一的轉(zhuǎn)寫規(guī)范和轉(zhuǎn)寫符號，將錄音轉(zhuǎn)寫成書面文字對進行系統(tǒng)的現(xiàn)象分析和數(shù)據(jù)分析，旨在調(diào)查醫(yī)患會話的話輪結(jié)構(gòu)特征，及其不同的功能分布狀況。

三、研究結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“發(fā)起—回答”序列 (summons－answer sequences)在面對面交流中呈現(xiàn)顯著特點，不同背景下的開始序列存在較大差別。

1．開始序列

醫(yī)患對話由于其發(fā)生背景的特殊性，在開始序列方面展現(xiàn)出其獨特的特征。在所搜集到的門診會話開始部分的數(shù)據(jù)中，未發(fā)現(xiàn)任何社交性問候，即，“問候——問候”序列經(jīng)常被醫(yī)患雙方省略，如下所示:

醫(yī)生發(fā)起的開始序列:

(1)T1醫(yī)生:怎么不舒服?

T2病人:嗯?就是這塊吧眼跳。

在例(1)中，由醫(yī)生發(fā)起的開始序列直接跳轉(zhuǎn)到對病人病情的詢問，將日常會話中常見的“問候——問候”序列省略了。發(fā)起序列“怎么不舒服?開始了這一輪談話，預(yù)設(shè)醫(yī)生對病人回答序列的準(zhǔn)備。同時，此次開始序列也作為會話邀請，邀請病人加入談話。根據(jù)所采集的數(shù)據(jù)，這種結(jié)構(gòu)在門診醫(yī)患會話中占絕大部分比例，高達73%。

趙天亮默默將自己的行李和網(wǎng)兜擺到擦過的炕面兒上,又替徐進步將行李和網(wǎng)兜擺在自己騰出來的地方,問:“這樣行了吧?”

然而，醫(yī)患會話中存在另一種會話結(jié)構(gòu)，即由病人發(fā)起開始序列。例如:

病人發(fā)起的開始序列:

(2)T1病人:這是剛才檢查的那個結(jié)果。

T2醫(yī)生:嗯……

(3)T1病人:你好，主任，我這不腰疼三個多月了，一直也不好，走路就疼。

T2醫(yī)生:怎么個疼法?

如例(2)(3)所示，另一種開始序列是由病人主動發(fā)起完成的。在這種情況下，敘述病史、描述病情或自我介紹是病人常用的發(fā)起序列，其目的在于發(fā)起一組相鄰對，從而獲得醫(yī)生的反饋序列。這種開始序列有時伴隨著對醫(yī)生簡短的問候發(fā)生。

由病人發(fā)起的開始序列有著其獨特的功能，即邀請醫(yī)生參與談話已獲得更多以反饋序列為形式的信息。

2．結(jié)束序列

Schegloff and Sacks(1997)將會話的結(jié)束分成三個部分，分別為:結(jié)束序列、預(yù)結(jié)束序列和話題分界序列。其中，結(jié)束序列標(biāo)志著談話的正式完成，一般以“再見”等為標(biāo)記。然而，在結(jié)束序列發(fā)起之前，談話的參與者會發(fā)出一些信號暗示其不會進行進一步交談，而對方用話語標(biāo)記語“好，嗯，啊，行”等話語標(biāo)記語表示同意結(jié)束談話。這就是預(yù)結(jié)束序列。在所搜集的數(shù)據(jù)中，結(jié)束序列和預(yù)結(jié)束序列在醫(yī)患對話的結(jié)束部分呈現(xiàn)出明顯的特征。

(4)T1醫(yī)生:沒什么大問題，開點藥，好不好?

T2病人:嗯，好。

在例(8)中，T3－T5作為預(yù)結(jié)束序列代表醫(yī)生結(jié)束談話的意圖，病人在了解其意圖之后，在T6－T7發(fā)起的結(jié)束序列。在門診問詢中，預(yù)結(jié)束序列大多由醫(yī)生發(fā)起，迫使病人接收其結(jié)束會話的意圖，因此，病人一般是主動發(fā)起結(jié)束序列的一方，如下所示:

(5)T1病人:哦謝謝大夫

T2醫(yī)生:行行行，好。

極少數(shù)醫(yī)患會話的結(jié)束序列采用“再見”等標(biāo)記。與日常會話不同，醫(yī)患會話的結(jié)束序列一般由病人的致謝和醫(yī)生的回答構(gòu)成。

在一些情況下，預(yù)結(jié)束序列與結(jié)束序列同時出現(xiàn)在同一個話輪中。就是說，在醫(yī)生發(fā)起預(yù)結(jié)束序列的第一部分之后，病人發(fā)起預(yù)結(jié)束序列的另一部分，同時，在相同的話輪中，病人發(fā)起了結(jié)束序列的第一部分。例如:

(6)T1醫(yī)生:給你開個三四天的藥，開一盒

T2病人:好。

由此得出醫(yī)患會話中預(yù)結(jié)束序列與結(jié)束序列合二為一的一個新模式，即:

四、結(jié)語

從以上分析可以得出，由醫(yī)生發(fā)起的開始序列直接跳轉(zhuǎn)到對病人病情的詢問，由病人發(fā)起的開始序列以邀請醫(yī)生參與談話已獲得更多以反饋序列為形式的信息為主。在一些情況下，預(yù)結(jié)束序列與結(jié)束序列同時出現(xiàn)在同一個話輪中，合二為一。醫(yī)患對話在日常交際中存在一定的障礙，醫(yī)患雙方如何開始談話以及如何結(jié)束談話直接影響其交際效果。醫(yī)患雙方需要掌握對方的談話結(jié)構(gòu)框架，判斷自己要進行的談話屬于哪種類型，從而采取相應(yīng)的會話結(jié)構(gòu)形式，順利地完成交際任務(wù)。

［1］何兆熊．語用學(xué)文獻精選．上海:上海外語教育出版社．

［2］劉虹．會話結(jié)構(gòu)分析．北京:北京大學(xué)出版社．

［3］Sacks，H．＆ Scheloff E．A．，G．J．A Simplest Systematics for the Organization of Turn－taking for Conversation．London:Oxford University Press，1974．

［4］Schegloff，E．A．Sequencing in Conversational Openings．American Anthropologist，1972．

［5］Schegloff，E．A．，＆ Harvey，S．Open Up Closings．Semiotica，1973．