陳 波 趙嵩琪

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)二科，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

缺血性心肌?。╥schemic cardiomyopathy，ICM）型冠心病的病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌長期血供不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。在中醫(yī)學(xué)屬“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘咳”、“痰飲”、“胸痹”等范疇，其病機特點是陰陽氣血虛弱為本，或有氣滯，日久血瘀，進(jìn)一步飲停。此病死亡率高，現(xiàn)有西醫(yī)治療手段尚不能達(dá)到很好的治療效果。中醫(yī)藥以其整體觀念、未病先防、既病防變、治病求本等理念，幫助調(diào)節(jié)機體整體功能代謝，不但療效良好，而且副作用小，正為越來越多的人所重視。現(xiàn)將近年來應(yīng)用中藥治療缺血性心肌病的研究成果報道如下。

1 注射劑

1.1 實則瀉之

1.1.1 疏血通 主要成分是水蛭和地龍，活血化瘀力強。近期療效肯定且安全，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察[1]。

1.1.2 血塞通 主要成分是從人參、三七中提取的三七總甙，具有養(yǎng)血活血的作用。能明顯改善心功能分級、超聲指標(biāo)，療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參注射液[2]。

1.1.3 銀杏葉提取物（金納多，銀杏達(dá)莫等） 銀杏及其有效成分有著廣泛的藥理作用，具有降血脂、抗動脈粥樣硬化、改善心腦微循環(huán)等作用，療效優(yōu)于復(fù)方丹參注射液，不良反應(yīng)少[3，4]。

1.1.4 紅花注射液 活血化瘀力不如疏血通。能有效改善缺血性心臟的冠脈供血，有效減輕缺血性心臟的負(fù)荷，增強心肌收縮力，療效明顯好于復(fù)方丹參，且沒有明顯毒副作用[5]。

1.1.5 丹參提取物（丹參注射液，注射用丹參（凍干）等）具有涼血活血的作用。可對抗氧化應(yīng)激；降低血清細(xì)胞因子水平；改善血流動力學(xué)障礙及左心室重構(gòu)，其作用機制與血管新生、重建血運和心肌再生有關(guān)[6-8]。

1.1.6 丹紅注射液 君藥為丹參，臣藥為紅花?？梢悦黠@改善臨床癥狀，提高運動耐量，改善心臟功能；隨著應(yīng)用時間延長，效果愈加明顯；并且經(jīng)現(xiàn)代工藝處理后藥理作用突出而不良反應(yīng)明顯減少[9，10]。

1.1.7 川芎提取物（阿魏酸鈉，川芎嗪等）川芎具有行氣活血的作用。能明顯改善臨床癥狀、體征、心功能分級及心臟超聲指標(biāo)[11，12]。

1.2 虛則補之

1.2.1 參附注射液 為紅參和附子等提取物制劑。具有回陽救逆、益氣固脫的作用，能顯著改善臨床癥狀和體征，心功能分級，6min步行距離，心臟超聲指標(biāo)，血漿N端pro-BNP水平，CRP、凝血因子Ⅰ和PAI-1水平，減少心血管事件的發(fā)生，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)[13，14]。

1.2.2 生脈注射液 主要成分是人參、麥冬、五味子，具有益氣養(yǎng)陰的作用，能明顯改善心功能、臨床表現(xiàn)、心電圖療效、胸水吸收時間、血壓、心率、LVEF、CO，觀察發(fā)現(xiàn)對有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者，尤其在低血壓狀態(tài)下應(yīng)用效果更好[15，16]。

1.2.3 葛根素（普樂林等）具有升陽生津的作用。另外，葛根素還擁有調(diào)節(jié)β受體功能，抗氧化和類雌激素的作用，同時具有影響乙醇代謝的功效。所以更適用于中老年女性的心腦血管疾病、糖尿病的治療[17]。

2 口服中成藥

2.1 實則瀉之

2.1.1 速效救心丸 主要成分為川芎、冰片等，具有行氣活血、通竅止痛的作用，可明顯改善臨床癥狀、體征、ST-T狀況、射血分?jǐn)?shù)、強心藥停藥率，療效明顯優(yōu)于相似功效的滴丸，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，是快速緩解冠心病及其引起心衰的理想中藥制劑[18]。

2.1.2 復(fù)方丹參滴丸 能明顯改善血流變學(xué)、心功能及血脂，可用于ICM患者長期維持治療[19]。

2.1.3 血脂康膠囊 主要有紅曲、洛伐他汀、不飽和脂肪酸等成分，具有除濕祛痰、活血化瘀、健脾消食的作用。應(yīng)用后不同病情的冠心病患者血清高敏C反應(yīng)蛋白的水平均顯著下降，且隨著應(yīng)用時間的延長下降的程度越明顯，從而有效的保護(hù)血管，臨床上應(yīng)給予充分的重視[20]。

2.2 虛則補之

補腎法（左歸丸、右歸丸、大補元煎）：侯靜靜[21]將患者分為腎陰虛型、腎陽虛型、腎氣虛型。分別給予左歸丸：熟地黃30g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，川牛膝15g，菟絲子15g，鹿角膠10g，龜甲膠10g。右歸丸：熟地黃30g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，菟絲子15g，鹿角膠10g，杜仲15g，當(dāng)歸15g，制附子15g，肉桂5g。大補元煎：紅參10g，熟地黃30g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，杜仲15g，當(dāng)歸15g，炙甘草15g。發(fā)現(xiàn)這些藥物可以明顯消除或改善患者的癥狀，提高血NO、NOS、SOD水平，降低ET、MDA、CRP水平，并且調(diào)節(jié)了血脂代謝紊亂，改善了血液黏稠度及心功能，不存在毒副作用。

2.3 攻補兼施

2.3.1 通心絡(luò)膠囊 由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。能改善左室舒縮功能。除個別有輕度胃腸道不適外，無其他不良反應(yīng)發(fā)生[22]。

2.3.2 步長穩(wěn)心顆粒 由中藥黨參、黃精、三七、琥珀、甘松提煉而成。在臨床上主要用于治療心律失常，能改善早搏治療效果，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，提高運動耐量[23]。

2.3.3 芪藶強心膠囊 由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等組成。具有益氣活血利水的作用。能改善心臟功能和機體的整體功能狀態(tài)，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量[24]。

2.3.4 脈通寧沖劑合養(yǎng)心安膠囊 脈通寧沖劑：制何首烏、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃紅、桔梗、枳殼等。養(yǎng)心安膠囊：西洋參80g，鹿茸40g，三七50g，琥珀50g。兩藥合用具有補腎氣、溫腎陽、活血的功效。能明顯改善臨床癥狀、體征、心功能分級、心電圖[25]。

此外，參芪扶正注射液，雷氏丹參片，心腦聯(lián)通膠囊，諾迪康膠囊，麝香保心丸，舒脈膠囊，加味補陽還五湯，溫膽湯，瓜蔞薤白半夏湯等，經(jīng)臨床或?qū)嶒炞C明均對ICM有效。

綜上所述，現(xiàn)有中藥治療ICM的方法，取得了可喜的效果。筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)生應(yīng)在判斷患者證型和嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上有選擇地應(yīng)用中藥針劑。口服藥可選方案：急性發(fā)作期速效救心丸以緩急，后以補腎法加通心絡(luò)加血脂康治療，有心律失常者加用步長穩(wěn)心顆粒，出院后復(fù)方丹參滴丸長期服用。而現(xiàn)在的臨床藥物研究尚存在許多問題。如，課題設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏多中心大規(guī)模的以死亡為終點的詢證醫(yī)學(xué)用藥指導(dǎo)，缺乏科學(xué)合理簡便的統(tǒng)一用藥方案。祖國醫(yī)學(xué)是一個璀璨的寶庫，應(yīng)依據(jù)有效、安全、質(zhì)量可控的原則，繼續(xù)努力探索治療ICM的中藥有效純化組分，尋找確實有效安全簡便的治療方法。

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