葛大赫

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，uc)是一種病因不明的、主要侵犯結(jié)、直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可擴(kuò)展至結(jié)腸其他部位，不足10%者病變可累及末端回腸[1]。歐美發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高，我國隨著生活水平的日益提高，近年來發(fā)病率也有增高[2]。現(xiàn)將河南省商丘市第一人民醫(yī)院院2009年1月至2010年12月住院的所有潰瘍性結(jié)腸炎病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者中，男46例，女18例，男∶女=1.76∶1;年齡 18～62歲，發(fā)病高峰年齡 20～60歲，占69.2%;病程1～5個(gè)月7例，6～12個(gè)月10例，1～3年30例，4～6年10例，7年以上7例。其中6個(gè)月～3年患者50例。

臨床表現(xiàn)：腹瀉38例，黏液便及黏液血便32例，腹痛29例，腹脹17例，里急后重15例，發(fā)熱9例。結(jié)腸鏡及病理表現(xiàn)：64例中，病變僅累及直腸21例，直乙結(jié)腸28例，全結(jié)腸炎15例。黏膜充血、水腫、多發(fā)糜爛及淺潰瘍39例，黏膜脆性增加、滲血或觸之易出血26例，有膿性分泌物21例。行黏膜活檢的患者均表現(xiàn)為固有膜內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞為主的彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤，32患者有杯狀細(xì)胞減少，腺上皮細(xì)胞增生和(或)不典型增生

1.2 給藥方法 灌腸治療組先予SASP2.0(片劑，碾粉后用)+錫類散1.0(粉劑)+0.5甲硝唑100 ml保留灌腸，每晚1次，持續(xù)2周，問隔5～7 d，可重復(fù)治療?？诜?duì)照組則予SASP1.0 qld及甲硝唑0.2 qld持續(xù)2周，間隔5～7 d，可重復(fù)治療。

1.3 觀察方法及療效評(píng)定 用藥期間記錄癥狀改變及藥物不良反應(yīng)情況，癥狀改善后行纖維結(jié)腸鏡檢查，治療前后檢查肝、腎功能及血糖等。療效分為：①有效：無便血，大便粘液及排便次數(shù)減少，腹痛減輕或消失，體溫正常，結(jié)腸鏡復(fù)查潰瘍、糜爛面積明顯縮小，炎癥減輕。②近期治愈：大便性狀正常，腹痛消失，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)腸黏膜恢復(fù)平常。③無效：腹痛加重，便血增多。

2 結(jié)果

近期治愈 51例，好轉(zhuǎn) 8例，無效5例，總有效率為92.2%。

3 討論

UC是一組病因未明，已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，在UC發(fā)病中起重要作用。但其發(fā)病機(jī)制及病因未完全明了，目前認(rèn)為是多因素相互作用所致，主要與感染、遺傳、免疫等有關(guān)，UC是一個(gè)局限在結(jié)腸黏膜和黏膜下層的疾病[3]，表現(xiàn)為持續(xù)性、反復(fù)性、發(fā)作性腹痛、黏液膿血便、腹瀉等腹部癥候群，是影響患者生活質(zhì)量的重要疾病。

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，目前仍強(qiáng)調(diào)以內(nèi)科治療為主的綜合治療和個(gè)體化治療原則，輕度的潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療以柳氮磺吡啶，5-氨基水楊酸為主，中度以上患者可加用激素治療，而重度患者以激素靜脈給藥為主要途徑[4]。同時(shí)應(yīng)密切觀察有無腸道出血，腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中對(duì)作出潰瘍性結(jié)腸炎診斷前，必須排出各種有明確病因的慢性結(jié)腸炎癥，臨床上對(duì)原因不明的腹痛、腹瀉、黏液膿血便的中年患者，應(yīng)高度懷疑UC的可能。對(duì)疑診UC的忠者，應(yīng)仔細(xì)分析臨床特點(diǎn)，及時(shí)行腸鏡及活檢，必要時(shí)可結(jié)合其他影象學(xué)檢查，血沉、CRP等檢查有助于了解病情活動(dòng)情況。作者的體會(huì)是：①患者一旦確診，要結(jié)合每例患者的具體情況，準(zhǔn)確選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。②?lián)合用藥嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，考慮周全，兼顧用藥的利與弊。

[1]鄭芝田.胃腸病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：775-794.

[2]鄭紅斌.潰瘍性結(jié)腸炎全球發(fā)病情況比較.中華消化雜志，2001，21：242.

[3]喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：287-288.

[4]Shanahan F.Inflammatory bowel diease.Gastroenterology，2001，120(6)：622-623.