張平利

十二指腸潰瘍是一種消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，胃酸過高為產(chǎn)生潰瘍的主要因素之一［1］，十二指腸潰瘍嚴(yán)重可導(dǎo)致患者黑便與嘔血及胃穿孔等合并癥，嚴(yán)重影響患者的身理健康。為此，筆者近年采用奧美拉唑治療了100例十二指腸潰瘍患者。并與雷尼替丁治療組作療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近2年來(lái)在我科門診就診的十二指腸潰瘍病例共200例，治療組100例，其中男56例，女44例，采用奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑組成的三聯(lián)療法治療;對(duì)照組100例，其中男65例，女35例，采用雷尼替丁、呋喃唑酮、甲硝唑組成的三聯(lián)療法治療。兩組患者年齡16～56歲，病程均在10年以內(nèi)，均為經(jīng)胃鏡診斷為十二指腸潰瘍的患者。

1.2 治療方法 兩組患者均采用三聯(lián)用藥，分別為抑制胃酸分泌藥和2種抗幽門螺旋桿菌藥聯(lián)合用藥。治療組采用奧美拉唑每次20 mg，2次/d;阿莫西林每次500 mg，4次/d;甲硝唑每次250 mg，3次/d;所有藥物均連服4周，4周后復(fù)查胃鏡。對(duì)照組采用雷尼替丁每次150 mg，2次/d;呋喃唑酮每次100 mg，3次/d;甲硝唑每次250 mg，3次/d;所有藥物均連服4周，4周后復(fù)查胃鏡。所有患者服藥期間忌煙、酒及酸辣等刺激性食物。

1.3 療效評(píng)定 標(biāo)準(zhǔn)4周后復(fù)查胃鏡，若癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面消失或瘢痕形成者為痊愈;若癥狀完全消失，胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小或殘留少許薄苔者為好轉(zhuǎn);若癥狀未完全消失，胃鏡檢查潰瘍面雖有縮小但周圍炎癥尚在者判定為無(wú)效;若癥狀未緩解，病情繼續(xù)加重者判定為惡化。痊愈和好轉(zhuǎn)者判定為有效，無(wú)效和惡化者判定為無(wú)效。

2 結(jié)果

治療組100例經(jīng)治療后，臨床治愈82例，占82%，好。轉(zhuǎn)10例占10%，無(wú)效8例，占8%，總有效率為92%。對(duì)照組100例經(jīng)治療后，臨床治愈61例，占61%，好轉(zhuǎn)14例占10%，無(wú)效25例，占25%，總有效率為75%，(P＜0.01)經(jīng)臨床觀察療效與患者飲食習(xí)慣、職業(yè)有很大關(guān)系。

3 討論

消化性潰瘍是臨床上的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率高達(dá)5%～10%，嚴(yán)懲危害人們的健康，消化性潰瘍病因發(fā)病機(jī)制雖未完全明了，但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃酸、胃蛋白酶對(duì)局部黏膜的侵蝕作用與黏膜對(duì)這種侵蝕作用的防御能力之間失去平衡結(jié)果，近年來(lái)幽門螺桿菌(Hp)與消化性潰瘍的關(guān)系日益受到重視，大量研究證實(shí)，消化性潰瘍的發(fā)病與胃酸、胃蛋白酶及Hp等攻擊因素有關(guān)，特別是Hp的感染關(guān)系更為密切。Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者血清基礎(chǔ)胃泌素含量較正常值明顯增高［2］。造成胃竇黏膜的損傷，炎癥刺激胃泌來(lái)細(xì)胞產(chǎn)生過量胃泌素，作用于壁細(xì)胞分泌大量的鹽酸，而導(dǎo)致潰瘍形成。根除Hp不僅可降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，也可促愈合。要徹底根治，須聯(lián)合多種抗進(jìn)菌藥物才能有效。

奧美拉唑系H+-K+-ATP酶抑制劑。特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的HLK ATP酶(質(zhì)子泵)的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，故本類藥物又稱為質(zhì)子泵抑制劑。其有高度的選擇性，造成完全無(wú)酸狀態(tài)［3］。潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間成正比。H受體拮抗劑可抑制基礎(chǔ)胃酸和組胺刺激引起的胃酸分泌，以前一作用為佳，而后一作用不如質(zhì)子泵抑制劑充分。質(zhì)子泵抑制劑作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H受體拮抗劑更強(qiáng)且作用持久。與H2受體拮抗劑相比，質(zhì)子泵抑制劑促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、潰瘍愈合率較高。不良反應(yīng)少，患者依從性好，可作為治療十二指腸球部潰瘍的理想方案。目前，質(zhì)子泵抑制劑第一代藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑，其在治療消化性潰瘍疾病方面有良好的療效和安全性，但仍存在一定的局限性。第一代質(zhì)子泵抑制劑在價(jià)格和治療上仍有一定的優(yōu)勢(shì)。綜上述，在基層醫(yī)院奧美拉唑是治療十二指腸球部潰瘍有效、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］梁建華，張石革.質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2001，1(4)：216-218．

［2］祝惠民.內(nèi)科學(xué)．第3版.北京：人民出版社，2000：215-218．

［3］周自永，王世樣.新編常用藥物手冊(cè).第3版.北京：金盾出版社，1998：345．