丁麗

牙周炎為侵犯牙齦和牙周組織的破壞性的慢性炎癥，以牙周袋的形成及袋壁的炎癥為主要特征，同時(shí)伴牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，它是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因［1］。多由菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體，咬創(chuàng)傷等引起，牙齦發(fā)炎腫脹，同時(shí)使菌斑堆積加重，并由齦上向齦下擴(kuò)延。甲硝唑因可有效殺滅厭氧菌而廣泛應(yīng)用于牙周病的臨床治療。常用劑型有片劑、甲硝唑液、甲硝唑緩釋劑三種。緩釋劑因具備藥劑量小，牙周局部藥物濃度高，維持時(shí)間長(zhǎng)，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)臨床應(yīng)該更廣泛。本研究對(duì)我院2009年3月至2011年5月收治的60例牙周炎患者，采用甲硝唑緩釋藥膜治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男28例，女32例;年齡30～72歲，平均48.5歲;所有患者3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)牙周治療，半月內(nèi)無(wú)服用抗生素治療者，未見(jiàn)糖尿病、血液病等其他系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有程度不同的牙齦紅腫、出血，多在刷牙時(shí)出血，也可在說(shuō)話或咬硬物時(shí)出血，牙齦顏色呈暗紅色，因水腫而顯得光亮。部分患者有牙周袋形成，牙齦齦溝深度超過(guò)2 mm，少數(shù)患者有牙齒松動(dòng)表現(xiàn)。X線片顯示有程度不同的骨吸收，呈水平型或垂直型吸收。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《臨床診療指南·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］，略有改動(dòng)。即：①探診深度＞3 mm，有附著喪失＞1 mm。②牙周袋表面牙齦可見(jiàn)紅腫或探診后可見(jiàn)出血。③X線片提示牙槽骨高度降低。

1.4 治療方法 兩組均給予生理鹽水沖洗牙周后隔濕。對(duì)照組給予碘甘油治療，計(jì)量20 g/L，用口腔鑷的喙蘸取藥液于牙周袋口，然后用口腔探針導(dǎo)藥液流入牙周袋內(nèi)，治療7 d后復(fù)診。觀察組采用甲硝唑緩釋藥膜治療，將藥膜插入牙周袋內(nèi)，每顆患牙1～3片，治療7 d后復(fù)診。觀察用藥前、用藥后兩組牙齦指數(shù)(GI)，牙周袋深度(PD)及牙齦出血指數(shù)(SBI)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考廉國(guó)梁的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］，略有改動(dòng)。牙齦出血溢膿腫痛消失，牙齒松動(dòng)減輕，牙周袋深度下降2 mm，牙齦指數(shù)下降一半，牙齦出血指數(shù)為0為顯效;牙齦出血溢膿腫痛緩解，牙齒松動(dòng)減輕，牙周袋深度下降1 mm，牙齦出血指數(shù)為1為好轉(zhuǎn);牙齦出血溢膿腫痛癥狀未見(jiàn)明顯改善，牙齒松動(dòng)無(wú)減輕，牙周袋深度無(wú)下降為無(wú)效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效6例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效 10例，總有效率66.7%。觀察組顯效12例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)照組用藥前牙齦指數(shù)、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)分別為(2.6±0.5，4.8±0.8，3.6±0.7);治療后分別為(1.9±0.4，4.4±0.8，3.1±0.8)。觀察組用藥前牙齦指數(shù)、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)分別為(2.6±0.4，5.1±0.7，3.5±0.8);治療后分別為(1.0±0.4，2.5±0.6，1.7±0.7)。兩組治療前牙齦指數(shù)、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后牙齦指數(shù)、牙齦袋深度、牙齦出血指數(shù)較對(duì)照組好轉(zhuǎn)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

牙周炎的主要致病菌為以牙齦卟啉單胞菌為代表的革蘭氏陰性厭氧菌。使用抗厭氧菌藥物可有效殺滅細(xì)菌，抑制菌斑形成，終止牙周病變進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)牙周結(jié)締組織及牙槽骨修復(fù)［4］。

甲硝唑又名滅滴靈，可有效抑制和殺滅如黑色素類桿菌、牙齦類桿菌、中間型桿菌等牙周致病厭氧菌。主要治療機(jī)制為硝基化后被厭氧菌還原，產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì)，抑制敏感菌的脫氧核糖核酸合成，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡［5］。本研究通過(guò)自制的甲硝唑緩釋藥膜放置于牙周袋內(nèi)，使局部藥物濃度高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，組織相容性好，無(wú)免疫原性，降解后可被機(jī)體組織吸收。藥膜表面不直接與口腔唾液接觸，最終達(dá)到治療疾病的目的。本組研究結(jié)果表明，甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎療效顯著，治療后臨床癥狀及體征明顯改善，使用方便，安全無(wú)毒，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李麗所.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎40例臨床觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31(3)：361-363．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：25-26．

［3］廉國(guó)梁.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(8)：59-60．

［4］周海燕.甲硝唑緩釋片藥膜治療牙周炎的療效評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(23)：50．

［5］馮新珍.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎46例療效分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(5)：97-98．