趙云然

肺部真菌感染是指真菌對(duì)氣管支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴(yán)重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。近年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)展經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗，作為治療肺部重癥感染的重要手段[1]?，F(xiàn)對(duì)我院10例肺部真菌感染患者進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥治療后臨床療效觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男14例，女8例;年齡36～75歲。所有肺部真菌感染患者均遵照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]為依據(jù)。所有患者有真菌感染的癥狀、體征，如：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部體查可以聞及干濕啰音，有時(shí)有肺實(shí)變征或胸水征。連續(xù)2次或2次以上痰和支氣管肺泡灌洗液中找到真菌菌絲和孢子，或培養(yǎng)出同一菌種，即可臨床診斷[2]。

1.2 分組 將我院22例肺部真菌感染患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組為11例患者，兩組患者在性別、年齡、致病原因及感染部位經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法 均給予全身應(yīng)用抗真菌藥、營(yíng)養(yǎng)支持、霧化吸入、經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰、糾正水電解質(zhì)平衡、支持及對(duì)癥等綜合治療。治療組在以上基礎(chǔ)治療上加經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗抗真菌藥，同時(shí)在操作過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，血氧飽和度＜85%停止操作，待血氧飽和度＞90%再繼續(xù)進(jìn)行。每次操作時(shí)間10～20 min，每周灌洗2～3次。對(duì)兩組患者體溫、痰量、肺部噦音、血白細(xì)胞總數(shù)、痰菌及X線表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并對(duì)其療效進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：癥狀和體征消失，肺部炎癥陰影大部分或基本吸收，肺不張復(fù)張，痰病原菌培養(yǎng)陰性;有效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片肺部炎癥陰影有吸收;無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化或惡化，X線胸片肺部陰影無(wú)吸收或加重，痰病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性。治療組11例中，顯效7例，有效3例，無(wú)效1例;對(duì)照組11例中，顯效6例，有效2例，無(wú)效3例。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 所有患者術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大咯血、窒息、喉痙攣和致命性心律失常。治療組11例有3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，停止灌洗后恢復(fù)正常，有2例出現(xiàn)不同程度血氧飽和度下降，暫停操作經(jīng)吸氧治療后很快恢復(fù)。

3 討論

肺部真菌感染具有以下特征：長(zhǎng)時(shí)間住院、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等化療及放療患者為其常見(jiàn)誘因，糖尿病亦是發(fā)生肺部真菌感染的重要宿主因素;臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性;常有多種基礎(chǔ)疾病并存，需要抗真菌與抗菌藥物聯(lián)合治療;肺部真菌感染病死率高、預(yù)后差，其死因常因抗真菌治療延誤并發(fā)多器官功能衰竭而致患者死亡[4]。經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是相對(duì)無(wú)創(chuàng)性的肺部疾病的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)為：對(duì)于首次進(jìn)行灌洗的患者，可在無(wú)菌條件下取灌洗液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而指導(dǎo)臨床選擇敏感的抗生素，達(dá)到更好的治療效果;經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗加吸痰能達(dá)到段以及段以下的支氣管，并在直視下操作，可逐級(jí)吸凈氣道內(nèi)分泌物，具有直觀性和準(zhǔn)確性，對(duì)黏稠分泌物可予生理鹽水反復(fù)沖洗;用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，可檢查灌洗液中的各種細(xì)胞免疫球蛋白、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物及酶等多種成分，了解肺泡病變的性質(zhì)、程度和活躍情況;灌洗后注入抗真菌藥可提高氣管內(nèi)局抗真菌藥的濃度，達(dá)到局部抗真菌目的。操作前應(yīng)注意：給予吸入純氧;術(shù)前常規(guī)心電圖檢查、監(jiān)測(cè)血壓、術(shù)中心電監(jiān)護(hù);操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，注藥后盡快結(jié)束操作，使支氣管鏡在支氣管中停留時(shí)間盡量短，以免造成氣道損傷或其他嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

本文結(jié)果表明，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗抗真菌藥治療肺部真菌感染性疾病是一種簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，其臨床效果較好，療程相對(duì)較短，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳公平.纖維支氣管鏡在急性呼吸衰竭中應(yīng)用的臨床價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(6)：605-607.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，82(5)：314-320.

[3]錢(qián)小順.127例肺部真菌感染的臨床分析.中華結(jié)核和呼吸感染，2000，23(7)：417-419.

[4]顏春松.168例院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6：25-28.

[5]楊偉康.支氣管肺泡灌洗在難治性肺部感染治療中的應(yīng)用.西南軍醫(yī)，2007，9(2)：18.