牟立群

1 青年卒中的主要病因和危險因素

Bendixen等對1606例青年卒中的主要病因進行了綜述，15～35歲青年人群的病因多為動脈夾層分離、心源性栓塞、非動脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài)，而35歲以上的成人傳統(tǒng)的動脈粥樣硬化危險因素則是其主要原因。Szapary等對84例青年卒中患者的病因進行分析后發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化占33.3%，高凝狀態(tài)占15%，心源性栓塞占8.5%，原因不明占17.7%。

1.1 腦梗死

1.1.1 腦動脈粥樣硬化 研究表明，早發(fā)性動脈粥樣硬化約占青年腦梗死病囚的20% ～30%，平均年齡多在35歲以上，危險因素以高血壓病最多見，其次為高脂血癥、吸煙和糖尿病。

1.1.2 腦動脈炎 各種腦動脈炎均可導致局灶性腦缺血或出血，約占青年腦梗死病因的20%。炎癥性動脈硬變是一組不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病，主要包括大動脈炎、變態(tài)反應性疾病和特異性感染(如梅毒、帶狀皰疹、瘧疾)。

1.1.3 腦血管痙攣 青年人患偏頭痛時常易合并腦梗死，其原因可能與血管痊孿或伴有血小板增多的高凝狀態(tài)有關。

1.1.4 高同型半胱氨酸血癥 Hcy是指空腹或蛋氨酸負荷后血漿同型半胱氨酸濃度超過正常范圍其原因包括遺傳和營養(yǎng)因素。

1.1.5 抗磷脂抗體 APLA是血液中一組多克隆免疫球蛋白的統(tǒng)稱，主要包括狼瘡抗凝物質(zhì)抗心磷脂抗體以及抗磷脂酰絲氨酸、抗磷脂酰肌醇和抗磷脂酸等抗體。

1.1.6 高脂血癥和高黏血癥 青年缺血性卒中患者有血脂異常，低密度脂蛋白水平升高，而具有抗動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白及其載脂蛋白ApoA水平明顯下降易引起血管內(nèi)皮細胞損傷。長期和反復的血管內(nèi)皮損傷會導致血小板黏著、聚集、脂質(zhì)沉積和平滑肌細胞增生等一系列反應，可促進動脈粥樣硬化而誘發(fā)腦血栓形成。各種原因的高黏脂血癥，如紅細胞增多癥、骨髓和骨髓外增殖以及異常蛋白血癥等均是青年腦梗死的危險因素。

1.1.7 凝血性疾病 一些凝血性疾病，如血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內(nèi)凝血、血小板增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和家族性蛋白C缺乏癥等也是青年人腦梗死的病因。

1.1.8 其他原因 國外學者指出，青年女性腦梗死患者最主要的3種危險因素是偏頭痛、吸煙和口服避孕藥。

頸-顱段動脈走行異常是一種先天性發(fā)育異常，最常見的部位為頸段或入顱前后段的動脈，包括Willis環(huán)。

隨著檢查技術的改進和神經(jīng)肌肉活檢的廣泛應用，線粒體疾病的報道逐年增多特別是線粒體肌病、腦病、乳酸酸中毒和卒中綜合征已成為青年卒中的主要原因之一。卵圓孔未閉和房間隔瘤也是青年缺血性卒中的重要原因。

1.2 腦栓塞 目前認為15%～20%的缺血性腦卒中是心源性栓塞所致，在青年缺血性腦卒中患者中則高達30%。

1.2.1 心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變并發(fā)腦栓塞 能夠導致腦栓塞的心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變主要包括風濕性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎、非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓。20%的風濕性心臟病患者合并全身性栓塞，其中50%為腦栓塞。并發(fā)心房顫動的心臟瓣膜病患者的腦栓塞患病率是無心房顫動者的14～16倍。尸檢發(fā)現(xiàn)，瓣膜贅生物?？梢娪诎┌Y和其他非傳染性消耗性疾病患者，因此非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎也稱消耗性心內(nèi)膜炎，這也是青年腦栓塞的一種病因。

1.2.2 心律失常引起腦栓塞 易導致腦栓塞的心律失常主要為心房顫動和病竇綜合征。其發(fā)病機制是由于心臟不規(guī)律跳動致使血流瘀滯，在左心耳處易產(chǎn)生血栓，血栓脫落后被推入體循環(huán)即可發(fā)生腦栓塞。

1.2.3 心臟外科手術并發(fā)腦栓塞 在手術過程中可出現(xiàn)空氣栓塞或脂肪栓塞。在人工心臟瓣膜置換術后，無論是機械瓣膜還是生物瓣膜，其附近均可有血栓形成，栓塞多見于術后3個月內(nèi)。

2 相關護理

2.1 對癥護理 急性期臥床休息。嚴密觀察生命體征，瞳孔意識變化若出現(xiàn)意識不清，肢體癱瘓加重，呼吸困難應告知醫(yī)生，保持呼吸道通暢，做好口腔護理，預防肺部感染，昏迷者按昏迷常規(guī)護理。預防褥瘡，注意保持大便通暢。

2.2 飲食護理 根據(jù)病情給予適當飲食，如：低糖、低鹽、低脂飲食，昏迷者1～2 d內(nèi)素食給予鼻飼流食，吞咽困難合并一側頰肌麻痹但能咀嚼的患者給予流食，進流質(zhì)飲食時將食物放入病員口腔健側近舌根部，病員咽下，有嗆咳的患者給予半流食或糊狀飲食。指導訓練患者有關進食技巧，患者如能坐起，應坐在椅子上或雙腳擺于床邊，頭部向前沖，從小量易吞咽食品開始，水、果汁、粥、半固體食物、軟食、常規(guī)飲食逐步升級。

2.3 心理護理 耐心傾聽患者主訴，允許患者表達悲傷讓患者對疾病有一定的了解，對未來可能出現(xiàn)的問題有一定的思想準備，用體貼疏導，支持等方法安慰患者，樹立重建健康的決心和信心。