韓艷

腎損傷是常見的泌尿科急癥之一，其主要原因有交通事故、高處跌落、擠壓傷、局部打擊等。由于腎損傷多合并其他臟器損傷，病情重，如診斷、觀察、治療、護理不及時，可危及生命，因此及時有效的治療，密切的觀察，細致周到的護理非常重要。而大部分閉合性腎損傷可以通過非手術(shù)獲得治愈，因此做好非手術(shù)治療期的護理可使患者免于手術(shù)創(chuàng)傷和保全患腎?，F(xiàn)將護理要點報告如下。

1 臨床資料

我院2006年5月至1011年3月共收治26例腎損傷患者。其中男23例，女3例，年齡20～48歲。左腎15例，右腎9例，雙腎2例。肉眼血尿16例，鏡下血尿7例，無血尿3例，所有病例伴有外傷史和傷側(cè)腰痛，給予保守治療，無感染，均治愈。

2 護理

2.1 生命體征的監(jiān)測 腎臟的解剖位置較深，隱蔽于腹膜后間隙，且有腰肌，胸廓軟組織，肋骨等保護，不易受傷，但腎實質(zhì)脆弱，包膜薄，并且腎臟的血流量非常豐富，傷后容易引起大出血。因此要嚴密監(jiān)測生命體征變化。定時測量血壓，脈搏，呼吸，定時檢測血紅蛋白和血細胞的比容。如果出現(xiàn)心率過快，脈搏細弱、血壓下降、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、尿量減少等休克癥狀，應警惕繼發(fā)性大出血。及時匯報醫(yī)生并積極配合搶救，迅速打開兩條靜脈通道，及時糾正循環(huán)血量，維持水電解質(zhì)平衡。并設重癥護理記錄單詳細記錄患者的病情變化和出入量，特別準確記錄尿色和尿量的變化。傷后早些時間出現(xiàn)的休克是由于創(chuàng)傷引起的腎臟大量出血、局部外傷及合并傷所致。晚些時間出現(xiàn)的休克是由于腎周血腫或尿外滲引起的感染性休克［1］。

2.2 動態(tài)觀察血尿濃度的改變 血尿是腎損傷最常見和最敏感臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率80% ～100%［2］。血尿濃度的改變可以不同程度的說明腎損傷的程度。我們應2～4 h留取一次尿標本進行動態(tài)觀察，比較尿液顏色，如尿量正常，尿色由深逐漸變淺，患者一般情況好轉(zhuǎn)，說明出血已趨停止，若血尿逐漸加深，且伴有凝血塊，常提示腎損傷較重，有活性出血存在，有大出血可能［3］。結(jié)合患者面色、末梢循環(huán)、心率、血壓，及時通知醫(yī)生采取措施。但血尿的程度與病情不一定成正比。腎蒂血管裂傷，輸尿管離斷或被血塊堵塞時可不出現(xiàn)血尿［4］。

2.3 留置尿管的護理 腎損傷后通常會留置尿管，便于患者絕對臥床休息，嚴密觀察尿色的變化，并準確記錄24 h尿量。留置尿管時間過長和長期臥床身體抵抗力下降均會引起逆行感染，所以患者要每天進行會陰部擦洗兩次，尿袋要每天更換，保留尿管一星期后要重新留置尿管，引流袋要低于恥骨聯(lián)合下緣。每周進行尿培養(yǎng)一次，如有感染適當加入抗生素進行膀胱沖洗，鼓勵患者多飲水，增加尿量起到自行沖洗作用，防止血塊及壞死組織殘留。

2.4 注意觀察腹部體征 準確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重以判斷滲血滲尿情況。特別注意有無腹膜刺激癥以排除腹部其他臟器損傷所致的腹膜炎。腹痛是由于腎包膜張力增加或軟組織損傷所致，一般為鈍痛。血塊通過輸尿管時發(fā)生腎絞痛。尿液、血液滲入腹腔或同時有內(nèi)臟損傷則出現(xiàn)腹痛或腹膜刺激癥。

2.5 絕對臥床休息 腎損傷的治療目的在于最大限度的保存有功能的腎組織，盡量減少并發(fā)癥。由于腎臟有脆性、血流豐富，以及其解剖特點，腎挫裂傷后，翻動身體過度或下床活動，都能使受傷的腎臟出血量增多或加重腎挫傷［5］。患者需絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失仍需繼續(xù)臥床休息至預定時間。如需改變體位需在護理人員的幫助下動作輕柔，避開損傷部位。2～3個月內(nèi)不宜參加體力勞動，不能騎車及做增加腹壓的運動，防繼發(fā)性出血。我們要耐心向患者講清楚絕對臥床的重要性，爭取得到患者的配合，防止患者早期下床活動，尤其癥狀輕的患者應引起重視。

2.6 一般護理 由于患者長期臥床，腸蠕動緩慢易發(fā)生大便干結(jié)，大便用力而繼發(fā)大出血，所以要保持大便通暢，剛開始時給予面湯米湯等流質(zhì)飲食，慢慢的過渡到肉末、稀飯、面條等細軟易消化的半流質(zhì)飲食。最后以高蛋白，高熱量，高纖維素的普食。多食粗纖維食物，多吃水果，多喝水，必要時口服緩瀉劑，使用開塞露。指導患者避免增加腹壓的因素如咳嗽。臥床期間，加強患者的生活護理，指導患者在床上進食、擦浴、排尿排便，同時注意保護皮膚，保持床鋪清潔，及時更換，使患者舒適促進康復。按摩易受壓部位，建立翻身記錄卡，防褥瘡的發(fā)生。

2.7 預防感染 腎損傷后因血腫和尿外滲有利于細菌生長，極易發(fā)生感染。應密切病情變化，合理的應用抗生素，定時檢測白細胞計數(shù)和體溫的變化，囑患者多飲水。做到早預防，早發(fā)現(xiàn)，早處理。

3 出院指導

患者出院前，對其進行出院休息、營養(yǎng)、用藥、復診等知識的指導，以促進康復。傷后1年后進行復查，監(jiān)測有無輸尿管狹窄，腎功能減退等晚期并發(fā)癥發(fā)生。

［1］李文君．57例閉合性腎挫裂傷非手術(shù)治療患者的護理．當代醫(yī)藥，2010，16(26)：126-127．

［2］秦軍，王禾，袁建林，等．閉合性腎損傷189例臨床分析．實用醫(yī)學雜志，2006，22(16)：1872-1873．

［3］馮強，張小平，王志新.閉合性腎損傷210例診治體會.鄖陽醫(yī)學院學報，2004，23(2)：96-97．

［4］胡翠玉，曾金英．閉合性腎損傷保守治療的觀察和護理．實用醫(yī)學雜志，2007，23(11)：1763-1764．

［5］唐英芙．腎挫傷保守治療的觀察和護理．基層醫(yī)學論壇，2005，9(3)：265．