廉影 王琪

乳腺癌是女性常見的腫瘤之一，僅次于宮頸癌，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，目前手術(shù)是治療乳腺癌的最有效方法［1］。2007年1月至2011年7月我院共手術(shù)治療乳腺癌患者48例，效果滿意，先將體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，均為女性，年齡42～78歲，平均65歲均在術(shù)中行快速病理檢查確診為乳腺癌。左側(cè)乳腺癌36例，右側(cè)乳腺癌12例。在全麻下行根治術(shù)，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。

1.2 治療方法 采用乳腺癌根治術(shù)(包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)整塊切除)。術(shù)后處理采用雙管負(fù)壓引流，即胸骨旁和腋窩各放置一根乳膠引流管，外接普通胃腸減壓器，根據(jù)引流量決定何時(shí)拔除。引流管側(cè)壁孔保持與胸壁垂直，以防堵塞。

1.3 護(hù)理方法 進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本組48例患者全部治愈或好轉(zhuǎn)出院。并發(fā)癥：皮下積液2例，患側(cè)上肢淋巴水腫1例。引流管引流平均時(shí)間3.8 d，術(shù)后住院平均天數(shù)16.6 d。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 乳腺癌是一種身心疾病，乳腺癌根治術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，破壞了女性的形體美，乳腺癌術(shù)后因手術(shù)造成女性特征缺陷、恐懼心理、擔(dān)心進(jìn)一步放化療損傷等、造成患者焦慮和抑郁，使術(shù)后配合治療造成一定困難。因此護(hù)士要耐心聽取患者的敘述，以精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度贏得患者及家屬的信任。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。要關(guān)心患者，鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念，告知患者失去乳房只是外觀上看來不協(xié)調(diào)，可以通過戴假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者身心的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變［2］。

3.2 加強(qiáng)臨床護(hù)理，減少并發(fā)癥 乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥是切口皮瓣壞死，皮下積液，患側(cè)上肢淋巴水腫及患側(cè)肢體功能障礙。

3.2.1 加強(qiáng)病情的觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能，患者若感胸悶、呼吸困難，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況，包扎時(shí)使皮瓣與胸壁緊貼，有利于愈合。靜脈補(bǔ)液時(shí)選擇健側(cè)，避免加重肢體水腫。適當(dāng)進(jìn)行患側(cè)遠(yuǎn)端按摩，促進(jìn)血液和淋巴回流。

3.2.2 疼痛的護(hù)理 乳腺癌根治手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血多。術(shù)后傷口置負(fù)壓引流管并加壓包扎，患者表現(xiàn)疼痛難忍，患側(cè)肢體稍微活動(dòng)則疼痛加劇。此時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼患者，解釋疼痛原因及持續(xù)時(shí)間。調(diào)整舒適體位，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)。適當(dāng)調(diào)整胸帶的松緊度［3］，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

3.2.3 體位護(hù)理 患者在全麻下行根治術(shù)后，給予吸氧，去枕平臥頭偏向一側(cè)，嚴(yán)格觀察生命體征、切口及引流管情況、術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，有利于呼吸和引流。鼓勵(lì)患者做深呼吸鍛煉和有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

3.2.4 引流護(hù)理 妥善固定傷口引流管，連接胃腸減壓器，保持有效負(fù)壓。防止滑脫、受壓及堵塞，保持引流管通暢，注意觀察傷口敷料有無血液滲透，引流管是否通暢，引流液的顏色和量，觀察有無活動(dòng)性出血，周圍皮膚有波動(dòng)感等。當(dāng)引流液超過100 ml時(shí)，應(yīng)警惕有無活動(dòng)性出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。減壓器內(nèi)積液不超過1/2，及時(shí)傾倒，保持有效負(fù)壓，以便有效地引流出皮瓣下的積液是預(yù)防皮瓣壞死的關(guān)鍵［4］。

3.3 功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后1～3 d內(nèi)，要求手指自動(dòng)或被動(dòng)屈伸活動(dòng)，每4 h鍛煉1次。同時(shí)做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，4～6 d內(nèi)鼓勵(lì)患者自己端碗杯，洗臉?biāo)⒀?，適當(dāng)下床活動(dòng)，患側(cè)腋下避免張開，用三角巾固定保護(hù)。7～14 d一般皮瓣下的負(fù)壓吸引管等均已拔除，切口基本愈合，患者開始肩部的上下活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)用健側(cè)手扶助患側(cè)上肢。加強(qiáng)自理梳頭運(yùn)動(dòng)或爬墻運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后肢體廢用。出院后雙臂可以同時(shí)做下壓運(yùn)動(dòng)鍛煉，雙手平舉，高舉和環(huán)周肩關(guān)節(jié)鍛煉。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，每日增加次數(shù)和時(shí)間，但應(yīng)避免肢體過度外展。

3.4 出院宣教與指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識及患者術(shù)后樹立更健康的機(jī)體功能信心，要指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常?？捎没紓?cè)上肢進(jìn)行體力活動(dòng)，但不能提重物?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、工作，睡覺時(shí)用枕頭抬高患肢。如出現(xiàn)患肢腫脹立即到醫(yī)院就診。定期隨訪，以防復(fù)發(fā)。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：327-332．

［2］夏穎，王靜.乳腺癌患者的術(shù)后綜合護(hù)理和體會.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，11(13)：4036．

［3］董雪峰，曲雪梅，王文富.51例乳腺癌根治術(shù)后胸壁皮瓣護(hù)理體會. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(5)：29．

［4］顧大玫.乳腺癌術(shù)后預(yù)防皮瓣壞死的觀察與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(5)：664．