曲桂蘭

骨骼與關(guān)節(jié)是維持人體運動姿勢的重要組成部分，是人體的支架和運動杠桿，肌肉是運動的動力。當(dāng)其功能受損時，將會給人的日常生活活動甚至生命帶來影響在對骨骼與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)積極鼓勵患者及其家屬共同參與。不僅要注意疾病本身的治療和護(hù)理，更需須要重視疾病的康復(fù)與預(yù)防，使患者最大限度的恢復(fù)健康。

1 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.1 感染

1.1.1 現(xiàn)場急救 需及時正確，注意保護(hù)傷口，避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織。爭取時間，早期實施清創(chuàng)手術(shù)。

1.1.2 遵醫(yī)囑 使用有效抗生素積極控制感染。

1.1.3 注意觀察傷口情況，傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無紅腫，波動感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時報告，病協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理。對傷口污染或活感染嚴(yán)重者，應(yīng)拆除縫線，敞開傷口，并實施引流，采用抗生素濕敷等治療。

1.2 脂肪栓塞綜合征 骨折后，脂肪滴由骨髓腔中釋出進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，隨血液循環(huán)進(jìn)入肺、腦、腎等器官引起栓塞，危及生命。肺脂肪栓塞癥表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、心率快、血壓降低等。腦脂肪栓塞癥表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔改變、肌肉抽搐等。肢體脂肪栓塞癥主要表現(xiàn)為肢體蒼白、冰冷和麻木。其護(hù)理措施主要有以幾個方面。

1.2.1 一經(jīng)確診，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房或重病室。

1.2.2 安置患者于半坐位，以便呼吸。

1.2.3 給予高濃度氧氣輸入，盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸，以減輕和抑制肺水腫發(fā)生。

1.2.4 監(jiān)測生命體征和血氣分析，控制液體輸入量，防止酸堿平衡失調(diào)。

1.2.5 遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，減輕肺水腫，消除脂肪栓塞。

1.2.6 早期應(yīng)用抗生素防止感染。

1.3 關(guān)節(jié)僵硬 主要由于傷肢長時間固定，未能及時有效的進(jìn)行功能鍛煉，引起關(guān)節(jié)萎縮及活動障礙。

1.3.1 長期臥床患者應(yīng)臥硬板床，忌臥各種軟床。

1.3.2 除根據(jù)病情及治療需要采取特殊體位外，四肢關(guān)節(jié)骨折一般應(yīng)安置于功能位。

1.3.3 長期臥床患者穿矯正鞋將足踝固定功能位，被子等物不要壓在足趾上，防止發(fā)生垂足畸形。

1.3.4 對癱瘓肢體的關(guān)節(jié)、肌肉要經(jīng)常按摩理療，并注意堅持被動活動鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮畸形。

1.3.5 骨折患者如病情允許，應(yīng)及早開始功能鍛煉，以防止日后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 損傷性骨折 骨折發(fā)生時，骨膜下血腫與軟組織血腫相連，血腫較大，如處理不當(dāng)，血腫機(jī)化鈣化后，可形成異位骨化影響關(guān)節(jié)活動功能。

1.4.1 損傷后應(yīng)及時固定復(fù)位，減輕骨膜損傷和出血。

1.4.2 早期功能鍛煉以患者自主肌肉活動為主，勿活動受傷關(guān)節(jié)，以防加重出血。

1.5 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未能準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動時引起疼痛。骨折后準(zhǔn)確的復(fù)位是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如患者活動時關(guān)節(jié)疼痛，要告知患者減少負(fù)重活動，以免增加關(guān)節(jié)面的損傷。

1.6 缺血性骨壞死 骨折段缺少血液供應(yīng)，骨骼因缺血而壞死。多見于股骨頸骨折后的股骨頭壞死。目前尚無有效預(yù)防方法。對易發(fā)生缺血性壞死的骨折，注意延長固定及下床活動時間。

1.7 骨筋膜室綜合征 主要表現(xiàn)為：早期患肢呈持續(xù)性劇烈疼痛;指或趾呈屈曲狀態(tài)，被動伸指或趾時，可引起劇烈疼痛;患肢皮膚略紅，溫度稍升高，腫脹壓痛明顯。本癥一經(jīng)確診，應(yīng)立即行切開減壓。

1.8 缺血性肌攣縮 是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果。最多發(fā)生于肱骨踝上骨折后，局部肌群缺血、壞死、纖維化、瘢痕攣縮，形成永久僵直的爪形手。護(hù)理時，注意及時調(diào)整外固定的松緊度，觀察上肢有無疼痛、腫脹、肌張力減弱、皮膚發(fā)紅、溫度升高、感覺異常等早期征象。一經(jīng)確診，立即松開外固定物，將肢體放平，并做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

2 功能鍛煉

患者由于懼怕疼痛及造成傷害或由于缺乏功能鍛煉的知識而不敢或難以進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在不影響固定的前提下早期開展功能鍛煉，盡快恢復(fù)肌肉及關(guān)節(jié)功能，向患者宣傳鍛煉的意義和方法，解釋骨折引起肌肉萎縮的原因，使患者充分認(rèn)識其重要性，消除思想顧慮，主動進(jìn)行運動和功能鍛煉。

2.1 在治療過程中，讓患者了解各大關(guān)節(jié)的功能位置，認(rèn)真制定好鍛煉計劃，并根據(jù)患者全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉的反應(yīng)等各項指標(biāo)而不斷修訂其計劃，增減其內(nèi)容。

2.2 一切功能活動均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。

2.3 功能鍛煉以患者不疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能消腫的，可以堅持，反之伴有疼痛則減少活動，抬高患肢，恢復(fù)后再鍛煉。如腫痛加重，經(jīng)對癥治療無明顯好轉(zhuǎn)并伴有關(guān)節(jié)活動范圍減小或骨折部突發(fā)的疼痛時，均應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷，應(yīng)暫停并及時檢查處理。

2.4 功能鍛煉要以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動，下肢重點在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。

2.5 功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如脛腓骨干骨折不能坐足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動，外展型肱骨干骨折外科頸骨折不能做上肢外展活動，內(nèi)收型的不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動等。