王秀云

藥物中毒是一種常見病、多發(fā)病，很多藥物中毒常因無特效的解毒劑而導致病情加重、病死率增高。在搶救過程中如何利用洗胃、氣管插管及呼吸機等搶救措施就成了搶救患者成功的關鍵，通過對我院1例藥物中毒伴呼吸暫停昏迷患者的積極搶救及悉心護理，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，郎某，女，21歲，因誤食滅蒼蠅藥后隨即引起昏迷，入院后呼吸暫停進行心肺復蘇后又呼吸暫停后接著進行心肺復蘇，患者半小時內(nèi)呼吸功能不恢復，直至半小時后繼續(xù)心臟按壓呼吸功能終于恢復了，又進行了氣管插管，維持了呼吸功能狀態(tài)。

2 護理

2.1 做好心肺復蘇工作 昏迷后呼吸停止，特別是年輕患者的心肺復蘇不應少于半小時，必須按操作規(guī)程去做，將患者放于硬板床上，或?qū)⑵浜蟊撤乓荒景?，需要時可以兩人交替進行或多人交替進行，搶救心肺復蘇患者必須分秒必爭，不能間斷，這也是廣大護士的職責和良心所在，然后必要時進行氣管插管。

2.2 氣管插管的護理 對此患者進行了氣管插管，應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，由于昏迷患者自行清理呼吸道功能下降，必須加強巡視，觀察呼吸功能情況，及時清除呼吸道分泌物，做好護理工作，床旁最好放有吸引管，及時給患者吸氧，用血氧監(jiān)測儀可以檢測血氧飽和度，改善頭部缺氧狀態(tài)，同時注意患者有無再次出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，呼吸停十秒以上患者便鼾聲響起，要想?yún)^(qū)別是否是睡眠性呼吸暫停使呼吸恢復功能，血氧飽和度就必須正常。

2.3 口腔及皮膚護理 由于患者昏迷，口腔的細菌容易大量繁殖，所以我們必須做好口腔護理，用生理鹽水棉球消毒，清潔牙齒間隙，及時清除口腔分泌物，觀察口腔黏膜有無紅腫，潰瘍發(fā)生，如有用雙氧水涂抹，嘴唇干裂者用龍膽紫擦拭，昏迷患者由于大小便失禁，可在臀下墊上橡膠單，給患者進行留置導尿，每4 h放尿一次，臀部衛(wèi)生大便后可用衛(wèi)生巾進行擦拭干凈，涂抹維膚膏以保護皮膚，保持床鋪整潔干燥，給患者臀部墊上氣圈，按摩受壓部位，促進肢體血液循環(huán)，保持肢體功能位置，防止關節(jié)強直。

2.4 飲食藥物護理 患者昏迷不能進食，應給予及時補液，補充機體必須維持的電解質(zhì)和水分?；颊咭蚴秤脺缟n蠅藥屬于有機磷中毒，必須應用足量阿托品，使患者保持阿托品化，根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)節(jié)阿托品用量，一般可用30 mg阿托品加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，觀察阿托品化的前驅(qū)癥狀，是否有脈速，顏面潮紅等，根據(jù)情況調(diào)節(jié)阿托品靜脈點滴速度，也要防止阿托品中毒。及時給予患者抗炎補液治療。有機磷進入人體后對人體有些器官造成一定的損害，如心臟，肝臟等。抗炎給予吉克注射液250 ml靜脈滴注，補液可給予林格注射液500 ml加維生素C 2.5 g，加10%氯化鉀1.5 g靜脈滴注等，加強床上護理可給患者輕輕叩背，防止墜積性肺炎，隨時用顱內(nèi)監(jiān)測儀每一小時監(jiān)測1次，決定是否用20%甘露醇注射液，防止腦水腫發(fā)生。

2.5 病情觀察 對于昏迷患者每15 min測一次體溫、脈搏、血壓、呼吸，觀察瞳孔意識變化，體溫過高的給予物理降溫，頭部戴冰帽，酒精擦浴，重點擦腋窩、手心、腹股溝等，可把冰凍的礦泉水分別放在腋窩和腹股溝部位，同時可配有藥物治療，給予安痛定2支肌內(nèi)注射等，隨時觀察病情變化，及時通知醫(yī)生給予對癥處理和護理。

3 討論

昏迷患者呼吸暫停，心電圖檢查呈直線很長時間情況下，尤其對年輕患者，心肺復蘇時間一定不能少于半小時，同時可以進行心電監(jiān)護，然后進行氣管插管。在無氣管切開，在此期間無肺內(nèi)感染，呼吸維護正常，為護理同類患者提供了寶貴建議。由于患者病情復雜，因此，臨床護理需不斷了解新病情加強護理，細致觀察，逐步完善相應護理措施，使護理質(zhì)量得到更大的提高。