閆會(huì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，社區(qū)系統(tǒng)規(guī)范的健康教育在醫(yī)療護(hù)理工作中顯的越來(lái)越重要，隨著人們生活水平的提高及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷加大，高血壓患者發(fā)病率明顯增加。2002年我衛(wèi)生部組織的全國(guó)27萬(wàn)人群營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到18.8%?；疾∪藬?shù)約1.6億，然而我國(guó)人群高血壓知曉率，治療率，控制率僅30.2%，24.7%，6.1%，仍然很低。因此社區(qū)的護(hù)理人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)人員進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范的健康教育是十分必要的。為了提高高血壓患者的相關(guān)知識(shí)的掌握情況，提高高血壓患者的生活質(zhì)量，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行健康教育，促使其采取有益的生活方式、自覺(jué)地遵守醫(yī)囑、提高高血壓的穩(wěn)定治療及健康的生活方式，以預(yù)防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生。我科對(duì)2010年5-10月的在科患者進(jìn)行了全程的健康教育，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5～10月在科住院的高血壓患者50例，男25例，女 25例，年齡 25～72歲。平均年齡(48±5.7)歲。

1.2 方法 以2010年5～10月為實(shí)驗(yàn)期，期間對(duì)高血壓患者采取系統(tǒng)的健康教育。健康教育內(nèi)容：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、引起高血壓的危險(xiǎn)因素、測(cè)血壓的注意事項(xiàng)、飲食的方法、有氧運(yùn)動(dòng)方法、服藥方法及注意事項(xiàng)、調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定、指導(dǎo)患者如何控制體重、出院指導(dǎo)。

1.3 健康教育方法 建立高血壓患者檔案：入院后即開(kāi)始健康教育，由當(dāng)班護(hù)士向患者及其家屬介紹相關(guān)規(guī)章制度，說(shuō)明病情。首先評(píng)估所需指導(dǎo)內(nèi)容，確定教育目標(biāo)，制定出切實(shí)可行的教育計(jì)劃和實(shí)施方法。并請(qǐng)患者填寫(xiě)健康檔案，在住院期間，責(zé)任護(hù)士根據(jù)建立的健康教育檔案，確定教育重點(diǎn)，在指導(dǎo)過(guò)程中，每天測(cè)量血壓、體重并填入健康檔案。

1.4 健康教育方式 ①集體健康教育：科室成立健康教育學(xué)習(xí)室，提供相關(guān)書(shū)籍，供患者借閱學(xué)習(xí);每周定時(shí)在學(xué)習(xí)室由專(zhuān)業(yè)人員為患者講解相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與行為療法。②圖文宣傳：采用科室走廊的宣傳欄、健康教育宣傳冊(cè)、圖文相冊(cè)、放VCD等形式，印制疾病宣教卡、檢查宣教卡、出院指導(dǎo)卡等。③示范訓(xùn)練：指導(dǎo)患者如何測(cè)量血壓、如何數(shù)脈搏等。④重視患者的反饋意見(jiàn)，包括隨訪時(shí)間、聯(lián)系方式等。

2 健康教育實(shí)施

2.1 心理護(hù)理 人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關(guān)，及時(shí)排除負(fù)性情緒的影響，對(duì)于預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展具有非常重要意義。

2.2 觀察血壓變化 定時(shí)為患者監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，還應(yīng)定測(cè)量部位，時(shí)間，體位，定血壓計(jì)，并盡可能定測(cè)量者。

2.3 飲食指導(dǎo) 應(yīng)予低鹽、低脂、低膽固醇，減少食鹽攝入＜6 g/d為宜，多吃新鮮蔬菜和水果，400～500 g/d，喝牛奶500 ml，可補(bǔ)充鈣1000 mg/d，限制動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟等攝入，避免食用刺激性飲料。

2.4 休息與睡眠 高血壓患者注意勞逸結(jié)合。Ⅲ型高血壓患者絕對(duì)臥床休息，當(dāng)頭痛、頭暈時(shí)抬高床頭，保持病室安靜。改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，防止頭暈加重，并指導(dǎo)使用放松技術(shù)。意識(shí)不清煩躁不安者，需加床欄，防止墜床?；顒?dòng)量應(yīng)掌握在使心率達(dá)到最大心率的70% ～80%(最大心室率=210-年齡)。

2.5 藥物指導(dǎo) 制定《高血壓藥物知識(shí)》手冊(cè)，指導(dǎo)患者控制高血壓，告知患者常用抗高血壓藥物的分類(lèi)、藥理作用、不良反應(yīng)和用法等。

2.6 限制飲酒及戒酒 飲酒量和血壓的關(guān)系比較復(fù)雜，適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發(fā)生，但當(dāng)飲酒量超過(guò)40 ml/d(或30 g/d)時(shí)，飲酒量和血壓間呈正相關(guān)。而且，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。因此，避免長(zhǎng)期大量飲酒是預(yù)防高血壓的有效措施，一般建議將飲酒量控制在30 ml/d。但是，國(guó)內(nèi)外許多研究證明，大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發(fā)心血管并發(fā)癥。為了預(yù)防高血壓的發(fā)生及并發(fā)癥，應(yīng)做到：血壓正常者最好不要飲酒及少量飲酒，每天不應(yīng)超過(guò)20～30 ml，有心血管疾病患者一定要戒酒。

2.7 出院指導(dǎo) 為患者制定詳細(xì)的自護(hù)計(jì)劃，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我護(hù)理的技術(shù)。學(xué)會(huì)家庭測(cè)量血壓，定時(shí)、定位、定血壓計(jì)。堅(jiān)持服藥，觀察血壓變化，使血壓維持在理想水平，并定期去醫(yī)院復(fù)查。如果在服藥過(guò)程中血壓下降過(guò)快，同時(shí)伴有頭暈、頭昏等腦部缺血癥狀應(yīng)積極尋找病因及時(shí)就診，調(diào)整藥物。創(chuàng)造良好和諧的家庭氛圍，平穩(wěn)樂(lè)觀，冬季注意保暖，避免寒冷刺激。

3 結(jié)果

健康教育前自己對(duì)疾病有認(rèn)識(shí)13例，有遵醫(yī)行為11例，飲酒33例，不飲酒17例，吸煙38例，不吸煙12例，生活有規(guī)律13例，收縮壓(120～130 mm Hg)12例，舒張壓(80～90 mm Hg)11例，與健康教育后比較，健康教育后自己對(duì)疾病有認(rèn)識(shí)37例，有遵醫(yī)行為37例，飲酒18例，不飲酒32例，吸煙13例，不吸煙37例，生活有規(guī)律43例，收縮壓(120～130 mm Hg)36例，舒張壓(80～90 mm Hg)37例。健康教育后明顯好于健康教育前(P＜0.01)。

4 討論

通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育，可有效地提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平，有利于患者掌握科學(xué)合理的自我管理方法，有效地控制血壓。通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，高血壓患者在食鹽、吸煙、飲灑、運(yùn)動(dòng)、服藥方面都有了顯著好轉(zhuǎn)，高血壓患者更會(huì)自覺(jué)地采納健康的衛(wèi)生行為，使血壓明顯下降。

健康教育是提高高血壓患者對(duì)高血壓控制措施的認(rèn)知，從而有效的控制血壓。使其真正了解高血壓的危害和后果。所以提示護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)高血壓控制措施的健康教育，采取不同的形式，用通俗易懂的語(yǔ)言或圖片進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)的講解。

健康教育是提高患者遵醫(yī)率的有效方法，在高血壓控制方面有重要意義。目前高血壓病的治療與診斷已進(jìn)入一個(gè)嶄新階段，現(xiàn)有降壓藥種類(lèi)很多，療效也大為提高，通過(guò)合理的藥物及輔助治療，病情基本上可以得到控制。然而，我國(guó)高血壓的控制率仍非常低，說(shuō)明僅靠藥物治療還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，綜合治療及患者的積極配合更為重要。