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中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病的研究進(jìn)展

2011-08-15 00:42許愛珍李琤
中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年25期
關(guān)鍵詞:腦血管病急性期腦血管

許愛珍 李琤

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化時(shí)代的到來,腦血管病日益嚴(yán)重的困擾著人民的健康,已經(jīng)成為人類死亡的前3位原因[1]。因此,探索腦血管病最有效的治療方法成為醫(yī)務(wù)工作者的重任。本文僅就中西醫(yī)合治療腦血管病綜述如下。

1 腦血管病及其分類

腦血管病是指由于各種腦血管病變引起的腦部病變。腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外,是一組以急性起病,局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾?。?],癥狀持續(xù)至少24 h,WHO編制及國際疾病分類(ICD)中,腦血管病被列為神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是最常見的神經(jīng)科疾病。腦血管疾病的分類方案是臨床疾病診斷、治療和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 腦血管的治療

2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療 中風(fēng)急性期的救治,由于其病因病機(jī)的復(fù)雜性,其治療是一個(gè)復(fù)雜的過程,單從一個(gè)方面努力很難達(dá)到提高臨床療效,降低病死率及病殘率和減輕致殘度的目的,而應(yīng)采取多層次、多途徑的綜合醫(yī)療和康復(fù)方法?!岸鄬W(xué)科合作是現(xiàn)代卒中治療的標(biāo)志”[4]。目前西醫(yī)治療常采用如脫水降顱壓,抗血小板聚集,腦保護(hù)劑,神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑,降纖、抗凝、溶栓及對癥(調(diào)脂、降壓、降糖、止血、降溫、亞低溫)支持治療。目前治療中風(fēng)的藥物在溶栓、抗凝、抗血小板和神經(jīng)保護(hù)劑等方面研究較多,但療效均不令人滿意,僅阿司匹林可以廣泛推廣。缺血性中風(fēng)發(fā)病后3 h內(nèi)靜脈使用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-pA)6 h內(nèi)動脈使用尿激酶雖被證明有一定療效,但由于條件限制及治療的時(shí)間窗太短,臨床廣泛應(yīng)用受到很大限制。如何掌握時(shí)機(jī),靈活運(yùn)用中西醫(yī)各自治療方法和手段,是臨床工作的關(guān)鍵問題。在中風(fēng)急性期的治療應(yīng)以西醫(yī)為主,中醫(yī)為輔。長期的臨床觀察表明,中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)是提高臨床療效的最佳選擇,預(yù)后也較理想。例如有溶栓適應(yīng)證的患者,應(yīng)按“時(shí)間窗”要求及早給予溶栓治療,并給以腦保護(hù)劑,待生命體征穩(wěn)定后盡早加以中藥、針灸。

2.2 中醫(yī)重視辨證論治 中醫(yī)對中風(fēng)的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),特別是辨證施治,以及現(xiàn)代很多能改善血液循環(huán)的中藥制劑受到臨床醫(yī)生的青睞。近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療中風(fēng)的文獻(xiàn)報(bào)道較為豐富,治法,用藥多種多樣。大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),中藥有明顯改善缺血性中風(fēng)急性期病理生理過程的作用并對腦缺血損害有保護(hù)和逆轉(zhuǎn)作用[5],這對出血性中風(fēng)急性期的治療取得很大進(jìn)展。尤其在理論上有了較大突破。

中藥治療缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)的治則治法很多,且均具有一定療效,但缺乏相對固定的治法,臨床治療仍以明確辨證后對癥治療的效果最好。急性缺血性中風(fēng)治則治法主要有活血化瘀法,益氣活血法,祛風(fēng)通絡(luò)法,通腑瀉熱法和清熱解毒法等。目前中醫(yī)臨床上尚無統(tǒng)一辨證分型,辨證一般分6型:氣虛血瘀型,風(fēng)痰上擾型,痰熱腑實(shí)型,陰虛風(fēng)動型,痰濁上泛型和元?dú)馓澨撔偷?。今年來,采用專方專藥治療中風(fēng)不斷增多,且大多治成一定的劑型,有應(yīng)用方便,效專力宏等優(yōu)點(diǎn),以川芎嗪注射液,丹參注射液,葛根素注射液,燈盞花素注射液,刺五加注射液和三七總皂甙注射液的療效較為穩(wěn)定[6,7]。目前研究最多的成方還有補(bǔ)陽還五湯,脈絡(luò)寧注射液等臨床也以辨證使用效果好。

2.3 西藥趨向聯(lián)合用藥 絕大多數(shù)缺血性中風(fēng)是由于腦血管局部血栓形成或顱外栓子栓塞動脈,造成腦血管灌注障礙而引起。缺血性中風(fēng)至今尚無特異有效的方法,溶栓療法、抗凝療法、抗血小板治療、降纖療法和腦保護(hù)劑等是治療缺血性中風(fēng)的臨床常用方法。其中溶栓療法是缺血性中風(fēng)超早期(發(fā)病6 h內(nèi))的首選療法,但有明顯提高溶栓后腦出血頻率等副作用,因此,趨向于綜合治療,如聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑等。出血性中風(fēng)急性期治療的基本原則是控制顱內(nèi)壓增高,減輕腦水腫,調(diào)整血壓,防止再出血和減輕血腫造成的繼發(fā)性損害,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。藥物治療常用脫水劑,凝血酶抑制劑,血管擴(kuò)張劑,神經(jīng)保護(hù)劑和活血化瘀制劑等。脫水劑常用甘露醇,甘油速尿和β-七葉皂苷鈉等。甘油作用溫和而持久,但起效慢,與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用效果較好。國內(nèi)學(xué)者觀察β-七葉皂苷鈉聯(lián)合甘露醇治療缺血性中風(fēng),作用溫和持久,未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng),合用后可減少甘露醇的用量,故兩藥合用是目前治療缺血性中風(fēng)的較好選擇[8]。高血壓是缺血性中風(fēng)最主要的危險(xiǎn)因素之一,出血后血壓會進(jìn)一步升高,并伴有腦血腫的擴(kuò)大和較差的預(yù)后,因此應(yīng)調(diào)整降血壓藥,今年不少學(xué)者及幾個(gè)新的指南均推薦采用小劑量聯(lián)合用藥,現(xiàn)在主張應(yīng)用的降壓藥主要是鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。最近研究均證明鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合可提高控制率,依從性和生活質(zhì)量[9]。

2.4 及早應(yīng)用針刺療法 針刺療法作為早期治療和早期康復(fù)的積極有效的手段,其作用和地位應(yīng)予以肯定。國內(nèi)大部分研究表明,無論出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng),在急性期針刺,其療效優(yōu)于在恢復(fù)期針刺[10-11]。在綜合療法中,針刺療法的及早參與,可一定程度地減少和控制后遺癥的發(fā)生和發(fā)展。針刺治療能夠增加腦血流量,改善腦氧代謝,縮小梗死體積,抑制腦細(xì)胞凋亡,對缺血的腦組織起到一定的保護(hù)作用[12]。腦出血急性期進(jìn)行針刺療法,可以促血腫吸收,減輕腦水腫。

對中風(fēng)病早期進(jìn)行針刺療法是比較可靠而有效的方法,且成本低,可顯著提高治愈率,減少病殘率[13],因此是目前臨床對急性中風(fēng)患者最佳的治療選擇。對缺血性中風(fēng)急性發(fā)作當(dāng)時(shí)就應(yīng)立即進(jìn)行針刺治療,對缺血性中風(fēng),病灶出血停止,生命體征穩(wěn)定后,即可針刺。目前毫針治療仍為針灸臨床的主要手段,主要有體針、頭針、電針、眼針、水針等,其中體針治療應(yīng)用最多。

3 小結(jié)

經(jīng)過對幾百例腦血管患者的中西醫(yī)聯(lián)合治療,分別在治療前后行神經(jīng)功能缺損評分(NIH),生活質(zhì)量評定(BI),中醫(yī)癥狀評分以及臨床療效評定并監(jiān)測凝血功能,肝功能和血尿便常規(guī),結(jié)果是中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病療效好,不良反應(yīng)少,亦安全。故而對腦血管病的治療在溶栓,抗凝,抗血小板,降纖治療中配合中醫(yī)治療,有客觀的前景。

[1]吳玉芙.讓中醫(yī)藥走進(jìn)卒中單元.北京:2005天壇國際腦血管病會議專題報(bào)告及大會論文,2005,7:304-305.

[2]北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.BNC腦血管病臨床指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:121.

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