曲秀君 魏文華 張君 王玲

以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，促進(jìn)醫(yī)院藥事規(guī)范化管理

曲秀君 魏文華 張君 王玲

通過(guò)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審，逐步規(guī)范醫(yī)院藥事的各項(xiàng)管理工作，使其逐步達(dá)到三級(jí)甲等婦幼保健醫(yī)院的要求，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，更好的為患者服務(wù)。

等級(jí)評(píng)審;藥事管理;規(guī)范

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的是通過(guò)科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)審醫(yī)院，使醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。濰坊市婦幼保健院于2011年6月通過(guò)山東省衛(wèi)生廳婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審，達(dá)到了三級(jí)甲等婦幼保健醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)院的藥事管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在參與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中，按照《山東省婦幼保健機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及評(píng)審實(shí)施細(xì)則，不斷整改、落實(shí)提高，使藥劑科的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。通過(guò)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審過(guò)程，使醫(yī)院的藥事管理逐步規(guī)范，也促進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，更好的為患者服務(wù)。

1 藥事組織管理規(guī)范化

1.1 執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)藥事管理法規(guī)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程 執(zhí)行和落實(shí)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)，成立藥事管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任主任，定期召開(kāi)工作會(huì)議，討論新藥的引進(jìn)、刪除藥品，制定本院臨床藥品目錄等，對(duì)臨床中用藥出現(xiàn)的問(wèn)題提出干預(yù)措施和改進(jìn)意見(jiàn)，藥劑科負(fù)責(zé)藥事委員會(huì)的日常工作，并定期向藥事管理委員會(huì)報(bào)告藥事管理工作情況。本院根據(jù)新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》于今年3月1日起執(zhí)行，將原來(lái)的藥事管理委員會(huì)調(diào)整為醫(yī)院藥事與治療學(xué)委員會(huì)，將相關(guān)人員、職責(zé)根據(jù)《規(guī)定》要求重新進(jìn)行了調(diào)整。本院藥品嚴(yán)格實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，新藥執(zhí)行“新藥引進(jìn)制度”、常用藥按照本院基本用藥目錄，按照本院藥品采購(gòu)制度及操作規(guī)程采購(gòu)藥品。結(jié)合本院實(shí)際情況，按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求修訂完善了藥劑科工作制度、各崗位操作規(guī)程及相應(yīng)崗位人員的職責(zé)范圍。使藥劑科的每位工作人員掌握自己的職責(zé)范圍、相應(yīng)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，使科室各項(xiàng)工作做到秩序規(guī)范。

1.2 藥劑科各部門(mén)布局合理，管理規(guī)范 為了為患者提供安全、及時(shí)、人性化服務(wù)，本院門(mén)診藥房實(shí)行大窗口柜臺(tái)式發(fā)藥，便于和患者面對(duì)面交流及交代用藥注意事項(xiàng)。制定文明服務(wù)規(guī)范及用語(yǔ)，使每位員工遵照落實(shí)執(zhí)行，印刷多種合理用藥宣傳冊(cè)，開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口，向患者提供合理用藥知識(shí)宣傳。窗口提供24 h服務(wù)，對(duì)特需患者如殘疾人等特設(shè)優(yōu)先窗口，優(yōu)先服務(wù)。

1.3 人力資源管理規(guī)范 從事藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存及調(diào)劑等藥學(xué)技術(shù)人員都是依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，藥劑科主任有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷并具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格。藥學(xué)技術(shù)人員的資質(zhì)、學(xué)歷層次比例符合要求，科室對(duì)各專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的實(shí)際工作水平、能力及工作業(yè)績(jī)定期考核和評(píng)價(jià)。

2 藥事服務(wù)規(guī)程規(guī)范化

2.1 藥品召回制度健全、規(guī)范 藥劑科制定了藥品召回制度，根據(jù)上級(jí)文件要求及相關(guān)廠家的召回文件，我科對(duì)需要召回的藥品積極組織實(shí)施，并登記記錄，按照相關(guān)要求對(duì)召回藥品進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.2 處方調(diào)劑準(zhǔn)確規(guī)范 制定標(biāo)準(zhǔn)處方調(diào)配操作規(guī)程，藥師根據(jù)操作規(guī)程對(duì)處方進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，調(diào)配發(fā)藥簽字負(fù)責(zé)，處方合格率在98%以上，調(diào)劑差錯(cuò)率在1/10000以下。本院實(shí)行電子處方，處方劃價(jià)率在100%。

2.3 建立腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配制質(zhì)量管理規(guī)范 本院建成300多平米的靜脈配制中心，實(shí)行單劑量配發(fā)藥品，藥品供應(yīng)能滿足本院臨床需要，建立腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配制管理規(guī)范。對(duì)藥師在審方、備藥、配置、核對(duì)及運(yùn)輸各環(huán)節(jié)和流程都有明確的要求。

3 藥事服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范化

3.1 藥品供應(yīng)滿足臨床需要 按照國(guó)家基本用藥目錄及國(guó)家藥品處方集制定了本院臨床常用目錄及用藥規(guī)范，藥品供應(yīng)供應(yīng)率在95%以上，中藥飲片院內(nèi)配方滿足率95%以上。能滿足三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)與臨床基本醫(yī)療功能的需要。

3.2 制定完善的突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 藥劑科根據(jù)本院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為了保證突發(fā)事件的藥品供應(yīng)，我科制訂了突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，在各藥房及藥庫(kù)儲(chǔ)備了相應(yīng)的應(yīng)急藥品，定期演練，使每位職工了解突發(fā)事件的藥品供應(yīng)流程、儲(chǔ)備藥品的品種、作用及位置，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)儲(chǔ)備藥品定期檢查、補(bǔ)充。

3.3 開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè) 本院成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理委員會(huì)，各科室負(fù)責(zé)收集藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況，按照規(guī)范填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，報(bào)到藥劑科，由專(zhuān)人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)省藥品不良反應(yīng)中心。通過(guò)舉辦講座等形式指導(dǎo)臨床醫(yī)師開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告。藥師對(duì)處方、醫(yī)囑所列藥品違反治療原則拒絕調(diào)配并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。藥師要嚴(yán)格把關(guān)，改變藥物的濫用境況，避免藥害事件發(fā)生［1］并對(duì)發(fā)現(xiàn)的濫用藥物情況及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)。

3.4 開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作

3.4.1 臨床藥學(xué)工作開(kāi)展逐步規(guī)范化 制訂了臨床藥師工作制度及培訓(xùn)計(jì)劃，配備了3名兼職臨床藥師在兒科、婦產(chǎn)科等病區(qū)參與臨床查房、病例討論、疑難病會(huì)診及危重患者搶救等工作，提出藥物治療意見(jiàn)，在藥物選擇、給藥劑量、途徑等方面為醫(yī)師、護(hù)士提供臨床用藥咨詢。

在門(mén)診設(shè)有藥物咨詢窗口，由高級(jí)職稱資深藥師對(duì)門(mén)診患者提供咨詢服務(wù)。每季度出版一期藥訊，向醫(yī)護(hù)人員介紹新藥知識(shí)、不良反應(yīng)及合理用藥等方面的知識(shí)。

3.4.2 抗菌藥物使用規(guī)范 本院按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定了抗菌藥物應(yīng)用管理辦法，制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，利用本院HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師的處方權(quán)限加以限制，每季度對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行抽查，每月對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行排名公示，對(duì)抗菌藥物用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)出現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況，上報(bào)醫(yī)護(hù)部、紀(jì)檢等部門(mén)進(jìn)行有效干預(yù)。

4 藥事質(zhì)量管理規(guī)范化

4.1 建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系 藥劑科成立質(zhì)量管理小組，每月對(duì)藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存與保管養(yǎng)護(hù)、配發(fā)等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和改進(jìn)，確保藥品質(zhì)量。

4.2 藥品供應(yīng)、調(diào)劑管理規(guī)范 采購(gòu)藥品要求審查供貨單位資質(zhì)是否齊全，對(duì)各供貨公司建立合格供方檔案，每月記錄其供貨業(yè)績(jī)，每半年對(duì)其供貨業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，決定其是否繼續(xù)作為合格供方留用。對(duì)采購(gòu)進(jìn)口藥品需要索取進(jìn)口藥品注冊(cè)證及進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)實(shí)行批簽發(fā)的生物制品還要索取生物制品批簽發(fā)許可證及生物制品檢驗(yàn)報(bào)告等。藥品儲(chǔ)存分類(lèi)定位，藥品標(biāo)簽清楚，按照藥品的儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存藥品。藥庫(kù)設(shè)置防盜、防火、防蟲(chóng)、防潮等設(shè)施。需要低溫冷藏的藥品儲(chǔ)存在冷庫(kù)或低溫冰箱中。每天兩次記錄庫(kù)房的溫濕度，確保藥品質(zhì)量。各部門(mén)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查藥品有效期、藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問(wèn)題及時(shí)移至不合格藥品區(qū)上報(bào)處理。為預(yù)防調(diào)劑處方出現(xiàn)差錯(cuò)事故，制定調(diào)劑差錯(cuò)防范與處理預(yù)案和調(diào)劑差錯(cuò)報(bào)告制度，出現(xiàn)藥品調(diào)配差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)并采取補(bǔ)救措施，使損失降到最低。

4.3 特殊藥品的管理使用規(guī)范 對(duì)特殊管理的藥品使用、保管按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》等相應(yīng)的制度規(guī)定，本院成立麻精藥品管理小組，每科室由專(zhuān)人負(fù)責(zé)麻醉、精神藥品的日常管理，每季度對(duì)各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督導(dǎo)使用。

總之，醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審中要求醫(yī)院建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，醫(yī)療質(zhì)量，安全和服務(wù)的管理和持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題［2］。藥劑科工作目標(biāo)是促進(jìn)合理、安全、有效用藥。通過(guò)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審，藥劑科改變傳統(tǒng)的供應(yīng)保障模式，以新的藥學(xué)服務(wù)理念和意識(shí)使醫(yī)院藥事管理持續(xù)改進(jìn)和提高。藥劑科針對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中出現(xiàn)問(wèn)題和不足之處要及時(shí)改進(jìn)和完善。以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，加強(qiáng)藥劑科的各項(xiàng)管理工作，促進(jìn)醫(yī)院藥事管理規(guī)范發(fā)展。

［1］ 丘懿，郭笑如.圍繞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，大力發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)事業(yè).海峽藥學(xué)，2005，17(6):238-239．

［2］ 傅唐德.我院藥劑科在等級(jí)評(píng)審后的工作思考.海峽藥學(xué)，2009，21(9):226-227．

261011濰坊市婦幼保健院藥劑科