高玲 井玉芳 倪瑞琴

院內(nèi)感染的常見(jiàn)原因分析及預(yù)防

高玲 井玉芳 倪瑞琴

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)院內(nèi)感染問(wèn)題日益突出，已成為令人矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題。它使醫(yī)院的病死率明顯上升，醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。為了有效地控制，我們對(duì)醫(yī)院2000～2009年同期院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

對(duì)我院2000～2009年住院患者數(shù)、每年院內(nèi)感染人數(shù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按資料對(duì)每年院內(nèi)感染率及漏報(bào)率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。我院入院人數(shù)由2000年的6298人次逐年增加至2009年的18989人次，增幅較大，同期院內(nèi)感染的感染率、漏報(bào)率卻從2000年的8.85%、7.58%，分別下降到2009年的3.56%、1.88%。根據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生原因、預(yù)防與控制分析如下。

2 院內(nèi)感染發(fā)生的常見(jiàn)原因

2.1 由交叉感染引起的醫(yī)院感染患者入院時(shí)正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時(shí)患者就是該病的傳染源。與其同室居住的患者，就有被傳染發(fā)病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴(yán)，則易發(fā)生交叉感染。雖然病室收容同一種傳染病患者，但如果感染的病原體型別不同，也會(huì)發(fā)生交叉感染，入院時(shí)診斷錯(cuò)誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會(huì)發(fā)生交叉感染。住院患者或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時(shí)又是另一種疾病的病原攜帶者，此類(lèi)感染難以查明，因?yàn)楹苌賹?duì)在院人員做系統(tǒng)的帶菌檢查。本組病例中因交叉感染引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的43%，是引起院內(nèi)感染第一大危險(xiǎn)因素。

2.2 條件致病菌感染許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于患者抵抗力降低，而造成自身感染。本組病例中因條件致病菌引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的17%。

2.3 不合理使用抗生素及化學(xué)藥物杜青云等［1］指出，抗生素的應(yīng)用為引起院內(nèi)感染第二大危險(xiǎn)因子。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用抗生素品種繁多，數(shù)量大，導(dǎo)致抗藥菌株增加。因?yàn)闉E用抗生素可增大細(xì)菌的耐藥性，增加患者感染的機(jī)會(huì)，增加患者的易感染性。本組病例中因不合理使用抗生素引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的36%。因此嚴(yán)格控制抗生素的濫用是預(yù)防和治療的當(dāng)務(wù)之急，合理使用抗生素藥物在控制院內(nèi)感染中具有決定性意義。

2.4 醫(yī)院管理不當(dāng)探視制度不嚴(yán)。對(duì)探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格。如醫(yī)療器械消毒不徹底;醫(yī)護(hù)人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他患者;食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染。本組病例中因管理不當(dāng)引起的院內(nèi)感染例數(shù)占總感染例數(shù)的4%。

3 院內(nèi)感染的預(yù)防與控制

3.1 建立健全院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng):醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)連續(xù)地觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素，我院主要檢測(cè)指標(biāo)如下:①醫(yī)院感染發(fā)生率:指一定時(shí)期內(nèi)，在所有入院患者中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率;②醫(yī)院感染患病率:觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例;③醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率:是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值;④醫(yī)院感染漏報(bào)率:為確保醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性，可以定期或不定期地進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。根據(jù)監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)的具體措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，消除醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)院環(huán)境中特殊人群的健康。

3.2 針對(duì)于抗生素的使用，采取以下措施:①開(kāi)展抗生素教育;②根據(jù)抗菌譜合理選用抗生素;③科學(xué)使用抗生素;④?chē)?yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征;⑤落實(shí)消毒隔離的相關(guān)管理制度;⑥強(qiáng)化對(duì)抗生素的宏觀管理。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院管理完善各部門(mén)的規(guī)章制度:如接診分診制度，陪床探視制度等，切斷外源性細(xì)菌污染的途徑，降低感染率。消毒滅菌與隔離是保證感染控制的基本條件，首先是加強(qiáng)和改善基礎(chǔ)設(shè)施，治療室布局合理、分區(qū)明確，診療操作前后手的清潔與消毒得到廣大醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)同與重視，手的消毒除采用常規(guī)的消毒劑浸泡外，快速有效的手消毒揉搓劑已在醫(yī)院廣泛使用。消毒供應(yīng)室的條件逐年明顯改善，高危醫(yī)療器械普遍采用物理方法消毒與滅菌，引進(jìn)高度自動(dòng)化的雙開(kāi)門(mén)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，以保證滅菌效果的安全可靠。不耐熱物品的滅菌選用60 Co輻射消毒滅菌。并引進(jìn)自動(dòng)清洗消毒機(jī)、沖洗消毒機(jī)應(yīng)用。這樣，既保證了滅菌前的高潔凈度，同時(shí)又避免了操作者的銳器傷，提高了工作效率。醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類(lèi)處理，選派專(zhuān)人定時(shí)回收醫(yī)用垃圾，集中處理，回收醫(yī)用垃圾的工作人員要做好個(gè)人防護(hù)，確保回收人員的身心健康［2］。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離意識(shí)工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的醫(yī)院感染和消毒知識(shí)的全員培訓(xùn)。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離措施的依從性，增強(qiáng)各種消毒到位率，提高操作的正確性，把手消毒和空氣消毒作為重點(diǎn)［3］。

院內(nèi)感染的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、侵入性操作、抗生素的不合理應(yīng)用、年齡等因素有關(guān)。院內(nèi)感染以革蘭陰性桿菌為主。因此，在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作:普及醫(yī)院感染知識(shí)，開(kāi)展全員培訓(xùn)，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的主觀意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的控制，建立醫(yī)院內(nèi)感染控制三級(jí)管理網(wǎng)，每月定期作治療室空氣、消毒液、物體表面、醫(yī)、護(hù)、工人手的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格各種消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作，努力提高業(yè)務(wù)水平。慢性病患者機(jī)體防御機(jī)能與抵抗力明顯下降，住院期間積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，應(yīng)重視提高慢性病患者自身免疫功能，加強(qiáng)支持療法。對(duì)臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，應(yīng)注意保持床鋪整潔，定時(shí)翻身、拍背、鼓勵(lì)咳痰，增加床上四肢運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者端坐或起床，癱瘓者可借助輪椅讓其健側(cè)下肢在地上滑行，增加全身運(yùn)動(dòng)量，盡量減少臥床時(shí)間，有效防止呼吸道感染及壓瘡的發(fā)生。應(yīng)盡量避免不必要的侵襲性操作。慢性疾病患者免疫功能低下，抗病能力差，住院時(shí)間長(zhǎng)，及易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染［4-5］。

因此應(yīng)積極動(dòng)員可出院的患者及時(shí)出院，盡量縮短患者住院日，從而有效地降低醫(yī)院內(nèi)感染率。醫(yī)院感染科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病患者較多的業(yè)務(wù)科室的監(jiān)測(cè)管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，合理使用免疫抑制劑和抗生素。加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，保持空氣流通，根據(jù)季節(jié)及天氣情況定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒和監(jiān)測(cè)。并及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給科室，以便有針對(duì)性地進(jìn)行消毒和管理。

［1］杜青云，張銘窮，黃純，等.抗生素濫用與醫(yī)院感染．中華醫(yī)院管理雜志，1997，13(6):330．

［2］張蕾.醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防措施．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20 (4):378．

［3］陶怡秀.醫(yī)院感染與醫(yī)院消毒效果調(diào)查．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24(6);549．

［4］史文昕，史文晶，李靜峰，等.2409例醫(yī)院感染調(diào)查分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7):753．

［5］楊志輝，牟靜，阮菊琴，等.2002～2004年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7):755．

261011山東省濰坊市婦幼保健院(高玲倪瑞琴);山東省濰坊市腫瘤醫(yī)院(井玉芳)

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