徐少宏 孟宏 黃建華 劉曉韜 張華勝

拇趾C形皮瓣修復(fù)拇指外傷后皮膚組織缺損的應(yīng)用

徐少宏 孟宏 黃建華 劉曉韜 張華勝

目的探討拇趾C形皮瓣在拇指外傷后皮膚組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用及臨床效果。方法對12例拇指外傷皮膚組織缺損的患者，根據(jù)皮膚組織缺損的情況設(shè)計(jì)同側(cè)或?qū)?cè)拇趾C形皮瓣進(jìn)行修復(fù)、再植。結(jié)果12例患者術(shù)后移植皮瓣均成活，恢復(fù)傷指外形及功能，隨訪3個(gè)月至2年，皮瓣質(zhì)地外形逼真，感覺良好。結(jié)論拇趾C形皮瓣修復(fù)拇指外傷皮膚組織缺損外形滿意，術(shù)后傷指功能恢復(fù)良好，供區(qū)損傷少，受區(qū)臨床效果佳，是一種優(yōu)良的方法。

拇趾C形皮瓣;修復(fù);拇指外傷

拇指近節(jié)組織環(huán)形缺損及拇指遠(yuǎn)端缺損在臨床較為多見，臨床治療方法較多，多數(shù)能覆蓋創(chuàng)面，保留拇指長度，但都存在后期外形、感覺及耐磨性不佳等缺點(diǎn)［1］。我院自2006年以來，采用拇趾C形皮瓣游離修復(fù)拇指近節(jié)組織環(huán)形缺損及拇指遠(yuǎn)端缺損12例13指，獲得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均來自我院整形創(chuàng)傷外科住院部的住院患者，其中男8例9指，女4例4指。拇指近節(jié)創(chuàng)面7例，遠(yuǎn)端創(chuàng)面5例。全部病例均為骨外露創(chuàng)面，其中7例為急診外傷創(chuàng)面，3例為壓榨傷術(shù)后組織壞死創(chuàng)面，2例為燒傷瘢痕創(chuàng)面。修復(fù)缺損所需皮瓣面積在1.2 cm×1.5 cm～2.0 cm ×3.0 cm間。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 拇指受區(qū)創(chuàng)面準(zhǔn)備采用臂叢加硬膜外麻醉方法，拇指斷端遠(yuǎn)近段給予清創(chuàng)，標(biāo)記出遠(yuǎn)近斷神經(jīng)、血管及肌腱。測量拇指缺損的長度和皮膚缺損長度及健側(cè)拇指的周徑。

1.2.2 拇趾C形皮瓣的設(shè)計(jì)與切取

1.2.2.1 皮瓣設(shè)計(jì)以拇指缺損寬度較大的一側(cè)作為受區(qū)血管蒂吻合側(cè)。拇指缺損較寬部分在尺側(cè)，皮瓣供區(qū)選擇同側(cè)拇趾，缺損較寬部在橈側(cè)，皮瓣供區(qū)選擇對側(cè)拇趾。根據(jù)拇指的缺損形狀設(shè)計(jì)皮瓣，由于皮瓣切取后回縮，故皮瓣設(shè)計(jì)的長寬較實(shí)際稍大。皮瓣內(nèi)含拇趾腓側(cè)趾底固有動(dòng)脈及拇趾腓側(cè)趾底動(dòng)脈背側(cè)支與拇指脛側(cè)拇橫動(dòng)脈趾背支構(gòu)成的動(dòng)脈弓或動(dòng)脈網(wǎng)。拇趾脛側(cè)保留5～20 mm寬的皮膚，皮下組織保留寬度大于皮膚，內(nèi)含拇趾脛側(cè)趾底動(dòng)脈、神經(jīng)及靜脈，以保證拇趾遠(yuǎn)端的血運(yùn)及感覺。

1.2.2.2 皮瓣切取切開背側(cè)皮膚小心保護(hù)拇趾趾背皮下靜脈，向近、遠(yuǎn)側(cè)游離，根據(jù)受指靜脈缺損程度選取拇趾背靜脈1～2條。在第一趾蹼處切開皮瓣并向近端延長切口，顯露跖背、跖底及拇趾腓側(cè)趾底動(dòng)脈、神經(jīng)。從趾背、趾底兩側(cè)向拇趾腓側(cè)趾底血管神經(jīng)處游離皮瓣。根據(jù)手指組織缺損情況，皮瓣可攜帶腓側(cè)半伸、屈肌腱及趾骨及第2趾脛側(cè)皮瓣。

1.2.2.3 皮瓣再植將皮瓣包繞拇指缺損創(chuàng)面，在皮瓣兩側(cè)縫合固定，在鏡下將皮瓣蒂部動(dòng)脈、靜脈與受區(qū)創(chuàng)面動(dòng)脈、靜脈行端端吻合，然后縫合皮膚。供區(qū)創(chuàng)面取全厚皮片植皮修復(fù)。

2 結(jié)果

本組12例患者，術(shù)后傷口一期愈合，手指及移植皮瓣全部存活。術(shù)后經(jīng)過3個(gè)月至2年隨訪，皮瓣質(zhì)地好，兩點(diǎn)辨別覺達(dá)5～16 mm，恢復(fù)了手指原有的正常長度、外形和功能［2］。供區(qū)植皮后，外觀滿意且拇趾功能不受影響，瘢痕不明顯。

3 討論

3.1 皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)拇趾趾底動(dòng)脈和拇橫動(dòng)脈的解剖學(xué)理論研究為本皮瓣的應(yīng)用提供手術(shù)依據(jù)。第1趾底動(dòng)脈從足底動(dòng)脈深弓發(fā)出后，由第1、2跖骨間隙行至第1跖骨頸部發(fā)出拇趾脛側(cè)支和拇趾腓側(cè)支兩大終末支(1“Y”)脛側(cè)支于拇長屈肌腱和拇短屈肌腱內(nèi)側(cè)頭之間斜向脛側(cè)跖底穿行，脛側(cè)支在第一跖骨頸處發(fā)出上行支和下行支(2“Y”)，上行支與足底內(nèi)動(dòng)脈吻合，下行支為拇趾趾底脛側(cè)動(dòng)脈與拇橫動(dòng)脈吻合。腓側(cè)支在拇長屈肌腱外側(cè)也分為上行支和下行支(3“Y”)，下行支向遠(yuǎn)端延續(xù)為第1趾底動(dòng)脈，上行支與足底內(nèi)側(cè)淺弓吻合。在第一跖骨中遠(yuǎn)1/3處，第1跖底動(dòng)脈在近側(cè)發(fā)出脛側(cè)分支(第1跖底動(dòng)脈第1跖骨底脛側(cè)分支)，該動(dòng)脈發(fā)出后分為上行支和下行支(4“Y”)，上行支與跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支吻合構(gòu)成足內(nèi)側(cè)血管鏈，下行支在第1跖骨頸呈扇狀分布，與來自拇橫動(dòng)脈、拇趾腓側(cè)趾底固有動(dòng)脈以及拇趾腓側(cè)趾背動(dòng)脈的分支吻合成動(dòng)脈網(wǎng)。第1跖骨頸部跖側(cè)血管吻合的特點(diǎn)使我們切取皮瓣后對供區(qū)不會產(chǎn)生影響，同時(shí)為我們設(shè)計(jì)皮瓣提供了理論依據(jù)［3，4］。

3.2 拇趾C形皮瓣的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證拇指近節(jié)組織環(huán)形缺損及拇指遠(yuǎn)端缺損，臨床上治療方法較多。過去常用腹部皮瓣、鄰指皮瓣、前臂交錯(cuò)皮瓣等方法修復(fù)患指，修復(fù)后皮瓣感覺差、不耐磨，且療程長、固定不方便，患者較痛苦，需要二期斷蒂，無法進(jìn)行早期功能鍛煉。而拇趾C形皮瓣含有足背和足底皮膚，足背皮膚具有色澤質(zhì)地相同、皮下脂肪少、活動(dòng)度大，足底部皮膚具有皮紋，有皮系韌帶，不易滑動(dòng)，易于持物等特點(diǎn)，分別與手背、手掌皮膚最為相似，因而足部皮瓣成為手部皮膚、軟組織缺損修復(fù)的最理想供區(qū)。拇趾趾腹皮瓣由方光榮［5］在1992年首先報(bào)道，被認(rèn)為是足部修復(fù)指腹缺損的最佳方法。該皮瓣修復(fù)無須遠(yuǎn)位皮瓣轉(zhuǎn)移需行多次手術(shù)及長時(shí)間固定，能早期功能鍛煉，預(yù)防和減少粘連。我們通過所收治的拇指近節(jié)組織環(huán)形缺損及拇指遠(yuǎn)端缺損的患者發(fā)現(xiàn)，由于第1跖骨頸部跖側(cè)血管吻合的特點(diǎn)，應(yīng)用拇趾C形皮瓣時(shí)對供區(qū)血運(yùn)影響較小，并且可根據(jù)需要切取第2趾脛側(cè)皮瓣聯(lián)合移植修復(fù)創(chuàng)面。

3.3 皮瓣設(shè)計(jì)和手術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)前應(yīng)對拇指的軟組織損傷情況作出準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)應(yīng)檢查所選用供區(qū)拇趾趾底血管、神經(jīng)情況，避免選用損傷的拇趾趾底血管、神經(jīng)發(fā)向皮瓣的分支。由于皮膚切取后早期回縮的緣故，皮瓣設(shè)計(jì)范圍應(yīng)略大于傷口缺損范圍。皮瓣切取時(shí)盡可能多地保留拇趾脛側(cè)的皮膚及皮下組織，以保證拇趾遠(yuǎn)端的血液循環(huán)及感覺。傷口創(chuàng)面徹底止血，避免術(shù)后血腫造成張力過大而影響皮瓣成活或?qū)е缕ぐ旯﹨^(qū)植皮不成活。

終上所述，拇趾C形皮瓣是修復(fù)拇指外傷后皮膚組織缺損的優(yōu)良材料。拇趾C形皮瓣的應(yīng)用為拇指外傷后皮膚組織缺損的修復(fù)提供一種新的、可行的且臨床效果良好的方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］侯書健，程國良，方光榮，等.急診修復(fù)拇指指腹缺損三種方法的研究．中華手外科雜志，2002，18(18):153-154．

［2］潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科分會上肢部分功能試用評定標(biāo)準(zhǔn)．中華手外科雜志，2002，18(16):130-135．

［3］蔡錦方，丁自海，等.顯微足外科學(xué).山東科技出版社，2002，1: 562-564．

［4］劉雪濤，張成進(jìn)，李忠，等.拇趾腓側(cè)皮瓣修飾性修復(fù)拇手指掌側(cè)皮膚缺損．中國修復(fù)重建外科雜志，2008，2(3):381-382．

［5］方光榮，陳國良，楊志賢，等.趾腹皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損．中華顯微外科雜志，1990，13(4):196-197．

Repair of defect on pollex skin and soft tissues with hallex“C”flaps

XU Shao-hong，MENG Hong，HUANG Jian-hua，et al．Department of Orthopaedics and Traumatology，Huizhou Municipal Central Hospital，516001，China

ObjectiveTo investigate the repair of defect on on pollex skin and soft tissues with hallex“C”flaps.MethodsOccording to the shap and the extent of wound，we design the“C”flaps on hallex.12 patients with defect on pollex skin and soft tissues were repaired by the hallex“C”flaps.ResultsAll the flaps were survied.The contour and the function of wound finger recoved well.Followed up 3 months to 2 years，the wound fingers all had satisfactory esthetic result and had a good sense postoperatively.ConclusionThe wound pollexs which repaired by hallex“C”flaps have esthetic results postoperatively.And the donor site damage small.It is a useful repair methods for pollex skin and soft tissues defect and worth popularizing．

Hallex“C”flaps;Repair;Pollex damage

516000廣東省惠州市中心人民醫(yī)院整形創(chuàng)傷外科