杜香山 付秋云 魏霞

痰涂片在痰培養(yǎng)中的重要性

杜香山 付秋云 魏霞

在我院微生物實(shí)驗(yàn)室，痰培養(yǎng)占很大比例，留取痰標(biāo)本又易受口咽部大量存在的細(xì)菌污染，痰標(biāo)本質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，貽誤診斷和治療。

痰涂片;痰培養(yǎng);致病菌

為了解痰涂片在痰培養(yǎng)中的臨床價(jià)值，我們對(duì)我院2009年9月至2010年10月收集的150份痰標(biāo)本分別進(jìn)行痰涂片鏡檢與常規(guī)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源與采取 痰標(biāo)本均來自我院2009年9月至2010年10月住院的下呼吸道感染的患者，共150例，要求患者清晨用涼開水或鹽水反復(fù)漱口后，用力咳出深部痰，收取第二口痰入無菌盒內(nèi)，在1 h內(nèi)送檢。

1.2 方法 用無菌環(huán)挑取痰液的可疑部分涂成薄片，做革蘭氏染色鏡檢，根據(jù)文獻(xiàn)［1］(磷狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)/低倍鏡視野，白細(xì)胞≥25個(gè)/低倍鏡視野)為合格標(biāo)本，以此來判斷痰標(biāo)本是否合格，同時(shí)查找是否有細(xì)菌存在及細(xì)菌的染色結(jié)果、形態(tài)及種類，做出初步判斷后分別接種于血瓊脂平板、巧克力平板和中國藍(lán)平板上，置35℃和CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)24～48 h，對(duì)主要致病菌、純培養(yǎng)或優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)菌，經(jīng)Vitek-32型全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

2 結(jié)果

2.1 在150份痰標(biāo)本中，合格標(biāo)本為69份，合格率為46%，其中致病菌量多且細(xì)菌種類小于3種，有優(yōu)勢(shì)菌生長(zhǎng)者61例，占合格標(biāo)本的88%;不合格標(biāo)本81例，占痰標(biāo)本總數(shù)54%，其中致病菌量多且細(xì)菌種類小于3種，有優(yōu)勢(shì)菌生長(zhǎng)者5例，占不合格標(biāo)本的6%;

2.2 在69份合格標(biāo)本中，涂片可見有意義細(xì)菌52份，而培養(yǎng)陽性46份，占合格標(biāo)本的67%;未見細(xì)菌17份，培養(yǎng)陰性13份，占合格標(biāo)本的19%;涂片與培養(yǎng)結(jié)果總符合率86%。

3 討論

3.1 留取咳痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)是我國最常見的肺部感染病原學(xué)診斷方法，然而由于口咽部存在大量的定值菌，咯痰標(biāo)本極易受其污染，從結(jié)果中可以看出，我院痰合格標(biāo)本為46%，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道的84.6%有顯著差距，說明我院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確留痰的方法有待提高。

3.2 合格標(biāo)本的病原菌檢出率88%與不合格標(biāo)本的病原菌檢出率6%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此痰涂片鏡檢篩查合格標(biāo)本是提高培養(yǎng)陽性率和準(zhǔn)確性的重要保障，不合格標(biāo)本的培養(yǎng)既浪費(fèi)時(shí)間、又不經(jīng)濟(jì)、還會(huì)延誤臨床醫(yī)生對(duì)患者的診治，可見做好痰培養(yǎng)前的鏡檢是痰培養(yǎng)質(zhì)量控制的關(guān)鍵步驟。

3.3 痰涂片鏡檢，可客觀的反映細(xì)菌感染的真實(shí)狀態(tài)，69份合格標(biāo)本中，涂片與培養(yǎng)結(jié)果的符合率為86%，且染色鏡檢發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌與培養(yǎng)出來的優(yōu)勢(shì)菌有相當(dāng)?shù)囊恢滦?，說明痰涂片對(duì)分離出的致病菌有一定的輔助作用，因此革蘭氏染色涂片鏡檢是克服和避免假陰性和假陽性的有效手段，避免單純以生長(zhǎng)某些特定細(xì)菌確定為病原菌而出現(xiàn)的與臨床癥狀不符的現(xiàn)象。

3.4 痰涂片還可早期發(fā)現(xiàn)病原菌，如發(fā)現(xiàn)真菌和形態(tài)典型的細(xì)菌時(shí)，可以做出初步報(bào)告，第一時(shí)間向臨床提供有效信息，為臨床醫(yī)生的診斷和患者的治療贏得時(shí)間。

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.東南大學(xué)出版社，2006:753.

［2］ 野麗莉，張淑芳.266份痰涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009-9-8:1649-1650.

473000南陽醫(yī)專第三附屬醫(yī)院

·綜述·