陳守亮

出血性卒中急性期并發(fā)癲癇臨床分析

陳守亮

目的探討出血性卒中急性期并發(fā)癲癇臨床治療措施。方法回顧分析270例患者的臨床資料。結(jié)果本組患者在治療腦出血的同時，配以抗癲癇藥物治療。其中8例在急性期2周內(nèi)死于顱內(nèi)高壓、再出血、腦疝及上消化道出血。其余22例經(jīng)抗癲癇治療發(fā)作得到控制。患者出院后隨訪三月未復(fù)發(fā)。結(jié)論在搶救腦出血的同時，選擇有效藥物，進(jìn)行抗癲癇治療，控制癲癇發(fā)作，是成功搶救此類患者的重要措施。腦卒中后癲癇，特別是頻繁的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)狀態(tài)如不及時控制，會加重病情，應(yīng)及時治療，抗癲癇藥物對卒中后癲癇治療大多有效，療效滿意。

出血性卒中;急性期;癲癇;藥物;預(yù)后

腦卒中后繼發(fā)癲癇是腦血管病的常見并發(fā)癥，自2005年9月至2009年12月我院收治270例確診的首次腦出血患者，其中發(fā)現(xiàn)急性期并發(fā)癲癇30例，現(xiàn)總結(jié)現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，其中男18例，女12例，年齡51～80歲。均符合第二屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT證實(shí)，腦出血后癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:凡在腦出血后住院期間及出院后三月出現(xiàn)≥2次癲癇發(fā)作且除外其他原因所致者。將出血性卒中發(fā)生后2周作為急性期。凡出血性卒中首次發(fā)作即刻入院治療2周內(nèi)發(fā)生2次或2次以上癲癇癥狀者入選，除其他原因致癲癇發(fā)作者。并排除其他原因所致，既往無癲癇發(fā)病史。

1.2 癲癇的發(fā)作類型、時間、癲癇發(fā)作類型按1981年國際抗癲癇聯(lián)盟分類方法劃分。本組單純部分運(yùn)動性發(fā)作14例，由部分發(fā)作至全身強(qiáng)直痙攣性發(fā)作7例，全身強(qiáng)直痙攣性發(fā)作6例，癲癇持續(xù)狀態(tài)3例。癲癇發(fā)作在出血后二周內(nèi)25例，出院后三月內(nèi)發(fā)作5例。

1.3 癲癇與出血部位關(guān)系 本組繼發(fā)癲癇者病灶位于腦葉的占12例，其中顳葉7例，頂葉3例，額葉2例。基底節(jié)區(qū)18例，其中外囊10例，丘腦3例，小腦3例，腦干2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析提示腦出血后癲癇的發(fā)生率與病情部位有密切關(guān)系(P＜0.01)。

1.4 治療與預(yù)后 本組患者在治療腦出血的同時，配以抗癲癇藥物治療。其中8例在急性期2周內(nèi)死于顱內(nèi)高壓、再出血、腦疝及上消化道出血。其余22例經(jīng)抗癲癇治療發(fā)作得到控制。患者出院后隨訪三月未復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 腦出血后繼發(fā)癲癇的病理機(jī)制 癲癇是多種病因?qū)е碌穆阅X疾病，是大腦神經(jīng)元反復(fù)的、過度的超同步化發(fā)放，引起一過性和發(fā)作性的腦功能障礙?？砂l(fā)生于腦卒中任何時期，以發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作稱腦卒中后早期癲癇發(fā)作;其發(fā)生機(jī)制為:腦出血急性期，可能是血腫刺激局部神經(jīng)元，血腫的占位造成腦水腫、高顱壓等影響神經(jīng)元的正常生理活動;腦梗死時腦組織缺血缺氧，神經(jīng)元膜穩(wěn)定性改變，出現(xiàn)超去極化;腦出血引起腦血管痙攣，神經(jīng)元缺氧;蛛網(wǎng)膜下腔出血者血液直接刺激大腦皮層和引起局限性或彌漫性血管痙攣，或畸形血管造成局部盜血，使鄰近腦組織缺血缺氧有關(guān);中風(fēng)后應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)激素水平發(fā)生改變以及血電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等引起癇性放電;腦卒中后電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等均可引起癇性放電［1］。

2.2 癲癇發(fā)作與腦出血部位關(guān)系 Faught等認(rèn)為腦葉出血常并發(fā)癲癇，其中顳葉、頂葉更常見，而殼核和丘腦出血很少引起癲癇。本組資料顯示癲癇的發(fā)生與腦出血部位有明顯關(guān)系。尤以腦葉出血有高度發(fā)生癲癇的危險性。

2.3 癲病發(fā)作的時間與類型 腦出血后繼發(fā)癲癇主要在卒中后2周內(nèi)，恢復(fù)期較少。Faught等報道以單純部分性發(fā)作多見，其與腦組織直接受損部位有關(guān)，本組有14例為單純部分性運(yùn)動性發(fā)作，可能與大多為腦葉出血，尤以顳葉占多數(shù)有關(guān)，與文獻(xiàn)報道基本相符。

2.4 治療 急性期癲癇發(fā)生早、頻率高，可使病情惡化，預(yù)后不良，這可能系癲癇發(fā)作進(jìn)一步加重腦出血或腦缺血缺氧，以及腦水腫，最終導(dǎo)致腦疝死亡。早期癲癇與卒中后早期病理生理變化的基礎(chǔ)有關(guān)，致癇的原因隨著治療而改善，一般隨原發(fā)病治療的好轉(zhuǎn)而癲癇發(fā)作終止，故抗癲癇藥物不需長期應(yīng)用［2］。本組經(jīng)服用單一抗癲癇藥即獲較好療效，若患者不是反復(fù)發(fā)作，不需要長時間給藥，但遇反復(fù)發(fā)作者，用藥時間需延長至半年。至于卒中囊等慢性病灶引起的晚發(fā)性癲癇，應(yīng)長期正規(guī)抗癲癇治療。在卒中急性期內(nèi)除治療原發(fā)病以外，應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型予以相應(yīng)的抗癲癇藥物治療。遲發(fā)性癲癇治療中要積極治療原發(fā)病;有癇性發(fā)作危險的腦卒中患者不應(yīng)使用預(yù)防性抗癇治療;若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進(jìn)行處置［3］。

總之，在搶救腦出血的同時，選擇有效藥物，進(jìn)行抗癲癇治療，控制癲癇發(fā)作，是成功搶救此類患者的重要措施。腦卒中后癲癇，特別是頻繁的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)狀態(tài)如不及時控制，會加重病情，應(yīng)及時治療，抗癲癇藥物對卒中后癲癇治療大多有效，療效滿意。

［1］ 盧莘生.腦卒中后癲癇50例臨床研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(12):1252.

［2］ 陳秀云，黃向東.腦卒中后癲癇的臨床研究.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(11):661.

［3］ 胡漢.腦卒中后遲發(fā)性癲癇43例分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(11):1186.

453300河南省封丘縣人民醫(yī)院