蔣智

165例頸椎病的影像診斷

蔣智

頸椎病是一種退行性變性疾患，是中、老年人的常見病，近年來有年輕化的趨勢，診斷主要依靠臨床癥狀、體征和X線表現(xiàn)。頸椎病的原因是軟骨退變，主要出現(xiàn)在椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)和椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨。本文探討了頸椎病的檢查方法，X線表現(xiàn)及病理改變。

頸椎病;軟骨退行性變;X線攝影

1 資料與方法

本組病例男79例，女86例，以35～60歲最多見，年齡最大75歲，最小26歲。病變部位以第五頸椎椎間盤受累最多，第六及第四頸椎椎間盤次之。主要臨床癥狀有頸、肩疼痛和上肢麻木感，有的有頭暈、惡心等。

2 X線表現(xiàn)

2.1 頸椎曲度改變 頸椎呈保護(hù)性的曲度變直或后突，病變處椎間隙前窄后寬，101例約占61.2%。

2.2 椎間隙變窄 是椎間盤退行性變的表現(xiàn)［1］，可單發(fā)或多發(fā)，嚴(yán)重者椎間隙可消失，病變部位以5、6椎間盤受累最多，一般相鄰椎體不發(fā)生骨質(zhì)破壞，112例約占67.9%。

2.3 椎體前后緣唇樣骨質(zhì)增生 由于椎間隙變窄，纖維環(huán)擠出椎體邊緣之外，由此所造成張力所致，表現(xiàn)為椎體前后緣變尖、密度增高，骨刺及骨橋形成。以后緣骨質(zhì)增生更有意義，142例約占86.1%。

2.4 椎間孔改變 椎間隙變窄，使椎間孔上、下徑變小，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。小關(guān)節(jié)半脫位后，上方椎體向后移位，下方椎體的上關(guān)節(jié)突插入椎間孔，均使其橫徑變小。斜位片上，椎間孔去失去正常的橢圓形，而呈啞鈴狀或不規(guī)則形。102例約61.8%。

2.5 鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 鉤椎關(guān)節(jié)由鉤突及斜坡組成，在頸椎體上面呈額狀位凹陷，其兩側(cè)偏后方有嵴狀突起，稱鉤突。椎體下面呈額狀位方向隆突，其兩側(cè)呈斜坡狀，鉤突與相對應(yīng)的斜坡構(gòu)成椎體的側(cè)方關(guān)節(jié)稱鉤椎關(guān)節(jié)，在頸椎正位片上，則見鉤突增生、肥大，邊緣硬化，密度增高，在斜位上最容易觀察，可見增生、肥大的鉤突突入椎間孔，椎間孔變狹窄。87例發(fā)生率約52.7%。

2.6 椎小關(guān)節(jié)退行性變 小關(guān)節(jié)軟骨退變所致，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙模糊，17例(10.3%)，關(guān)節(jié)面粗糙、硬化、間隙狹窄和邊緣骨刺等，21例(12.7)。

2.7 椎體旋轉(zhuǎn) 頸椎病可引起一個或幾個椎體旋轉(zhuǎn)移位，而出現(xiàn)“雙邊雙突征”征像，在側(cè)位X線片上表現(xiàn)為椎體后緣及雙側(cè)關(guān)節(jié)突不能重疊在一起而形成“雙邊”“雙突”影像［2］。當(dāng)患者骨性改變尚未發(fā)現(xiàn)時，此種征像即可顯示，因此具有早期診斷價值，并可解釋一些具有典型臨床癥狀而X線征象不典型者。18例約占10.9%。雙邊征出現(xiàn)于下頸椎(4～6)時，有明確的診斷價值。應(yīng)注意體位不正造成的假象。

2.8 切凹增生征 是因?yàn)轭i椎內(nèi)外平衡失調(diào)，機(jī)體為保持新的平衡，出現(xiàn)代償性曲線，改變椎間孔和椎管內(nèi)徑、椎體緣骨質(zhì)增生等變化外，另表現(xiàn)為上關(guān)節(jié)突觸及上位頸椎椎弓根下方，或下關(guān)節(jié)突壓及下位頸椎棘突上方根部即產(chǎn)生此征［3］，X線表現(xiàn)為在頸椎側(cè)位相出現(xiàn)患椎的上下關(guān)節(jié)突連續(xù)處狹窄，骨質(zhì)增生，密度增高同時伴有關(guān)節(jié)間隙狹窄。29例出現(xiàn)率約17.5%。

2.9 頸椎裂隙征 鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生退變時，關(guān)節(jié)間隙變窄，其上下緣骨贅形成及關(guān)節(jié)面硬化，在頸椎側(cè)位片上當(dāng)變窄的關(guān)節(jié)間隙和硬化的關(guān)節(jié)面及骨贅呈軸位投影于頸椎體的中或下部時，即表現(xiàn)為橫行透明影［3、4］。22例出現(xiàn)率13.3%，須與椎體橫行骨折鑒別。

2.10 脊椎假性滑脫 軟骨變性，關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛造成的椎體半脫位，多發(fā)生在頸3～6椎體，約有16.3%。常規(guī)體位有時不明顯，在過伸位置上較明顯。

2.11 頸部韌帶鈣化 項(xiàng)韌帶及前縱韌帶的鈣化，38例約有23.1%，韌帶鈣化位置絕大多數(shù)在頸椎4、5、6平面，鈣化形態(tài)呈粗細(xì)不均條狀、棒狀分節(jié)或小斑點(diǎn)狀。

2.12 許莫氏結(jié)節(jié) X線平片上很少能顯示。

3 討論

頸椎病的診斷X線平片是最簡單易行的。頸椎側(cè)位片提供的信息很多，能顯示頸椎的生理弧度、椎間隙、骨質(zhì)增生及韌帶的鈣化情況等，正位片能顯示鉤椎關(guān)節(jié)，斜位片能清楚的顯示椎間孔，也能觀察鉤椎關(guān)節(jié)的情況。頸椎病的退行性變包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性變，主要的X線平片表現(xiàn)為生理弧度的改變、椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)的退變、脊椎假性滑脫、旋轉(zhuǎn)及韌帶的鈣化等，X線平片能清楚顯示這些征象，所以，頸椎病的大多數(shù)病例平片即能作出正確診斷。但是平片不能顯示椎間盤的膨出和突出，髓核和纖維環(huán)的碎裂、鈣化等，CT、磁共振能顯示這些平片不能顯示的征象，所以CT、磁共振對頸椎病的診斷有較大的價值。但是由于損傷、費(fèi)用等方面的原因，CT、磁共振不適合作為常規(guī)檢查。

頸椎病的原因是軟骨退變，主要出現(xiàn)在椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)和椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨［2］。在正常情況下，椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)和椎間小關(guān)節(jié)與相應(yīng)的韌帶構(gòu)成頸椎間的動力系統(tǒng)［5］，起著穩(wěn)定和支持頸椎的作用，頸部肌群也使頸椎保持了穩(wěn)定，椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)和椎間小關(guān)節(jié)的退變使頸椎力學(xué)功能紊亂，破壞了頸椎動力系統(tǒng)，再加上頸部肌群的調(diào)節(jié)失償后，就會發(fā)生頸椎病。

頸椎病的臨床與X線平片有時表現(xiàn)不一致，原因可能有:①椎間盤的膨出、突出等，骨質(zhì)改變較輕微，X線平片上難以顯示，要在CT或磁共振上才能顯示，尤以磁共振顯示最佳，由于頸椎椎間盤較薄，CT掃描易產(chǎn)生骨嵴偽影;②先天性的發(fā)育異常(如先天性椎管狹窄)，在平片上也是不能顯示的。

［1］ 謝大釗.頸椎病的X線診斷.中華骨科雜志，1982，2(1):16.

［2］ 錢銘輝，陳學(xué)仁，袁家齊，等.頸椎病的X線診斷.中華放射學(xué)雜志，1978，12(1):33.

［3］ 張傳煥，X線征診斷.中國中醫(yī)藥出版社，1999.

［4］ 李景學(xué)，吳春營，蔡躍增，等.再談頸椎病.中華放射學(xué)雜志，1989，23(4):228.

［5］ 中華外科雜志編委.頸椎病專坐談會紀(jì)要.中華外科雜志，1984，22(12):719.

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