董艾莉

重度妊高征患者的臨床治療分析

董艾莉

目的 探討重度妊高征患者終止妊娠的時機及方式。方法 回顧分析 45例患者的臨床資料。結(jié)果 本組 45例中行陰道分娩 8例,剖宮產(chǎn) 37例。剖宮產(chǎn)窒息發(fā)生率為 15%,陰道產(chǎn)窒息發(fā)生率為18%,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率 6%,陰道產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率21%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)是重度妊高征終止妊娠的最佳方式。

重度妊高征;剖宮產(chǎn);分娩方式

重度妊高征(pregnancy-induced hypertensionsynˉdrome, PIH)是妊娠期特有的疾病,病情嚴重,死亡率占孕產(chǎn)婦死亡的第二位[1]。及時正確地選擇終止妊娠的時機和方式是降低母兒病死率的重要手段。本文通過對我科 2006年 6月至2010年 10月收治的45例重度妊高征患者終止妊娠的時機及方式進行總結(jié)分析,以期最大限度降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 45例,年齡 21～38歲;初產(chǎn)婦 39例,經(jīng)產(chǎn)婦 6例;妊高征發(fā)病時孕周 32～34周 3例,34～36周 4例,37～38周 37例,40～42周 1例。臨床表現(xiàn)為先兆子癇:入院時血壓(BP)150～175/110～140mm Hg,蛋白尿++～++++,水腫輕～重度,自覺癥狀有頭痛、頭昏、眼花、視物模糊等,子癇患者BP 150～220/100～135mm Hg,抽搐 2～10次。患者視網(wǎng)膜均顯示小動脈痙攣,動靜脈管徑為1∶2～1∶3,動脈反光增強,21例合并視網(wǎng)膜水腫,1例合并眼底出血。入院時有 11例已有各種并發(fā)癥和合并癥,胎盤早剝者 3例,急性腎衰者 1例,妊娠高血壓心臟病者 5例,急性肝功能損害者 1例,急性尿路感染 1例。

1.2 治療方法 入院后均首選硫酸鎂5 g加入10%葡萄糖100ml快速靜脈滴注30m in滴完,再用5%葡萄糖1000ml+ 25%硫酸鎂15 g靜脈滴注,滴注速度1.5～2 g/h,24 h總量20～30 g,第二天監(jiān)測血鎂濃度酌情適當(dāng)減少劑量,一般劑量在 l0～15g/24 h內(nèi)。對于降壓藥物效果不理想時,以酚妥拉明10～30mg加入5%葡萄糖 250ml靜脈滴注,效果仍不好時用硝酸甘油或硝普鈉根據(jù)血壓調(diào)整滴速,使血壓控制在140～150/90～100mm Hg之間,同時給予鎮(zhèn)靜、擴容及利尿等治療。

1.3 終止妊娠時機和方式 孕周＜34周 2例均采用保守治療,促肺成熟后行剖宮產(chǎn)術(shù),新生兒窒息 1例,1例圍生兒死亡;1例治療后達 36周,經(jīng)產(chǎn)程處理順產(chǎn),圍生兒死亡 1例;34～36周 4例中 2例入院后宮口開大,在積極藥物治療的同時,及時處理產(chǎn)程,1例順產(chǎn),1例產(chǎn)鉗或胎頭吸引助娩,新生兒窒息1例,圍生兒死亡1例;＞36周38例,入院后宮口開大11例,經(jīng)處理產(chǎn)程 7例順產(chǎn),4例產(chǎn)鉗或胎頭吸引分娩,新生兒窒息1例;另 37例經(jīng)治療 24～48h內(nèi)采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。本組產(chǎn)前子癇 10例和產(chǎn)時子癇 4例,均在控制子癇后 2～4 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

本組 45例中行陰道分娩 8例,剖宮產(chǎn) 37例。剖宮產(chǎn)窒息發(fā)生率為 15%,陰道產(chǎn)窒息發(fā)生率為 18%,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率6%,陰道產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率21%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥之一,其發(fā)生與胎兒胎盤單位異常密切相關(guān),是孕產(chǎn)婦和胎嬰兒死亡的重要原因之一[2]。妊高征主要病理生理變化是全身小動脈痙攣,可引起母體心、肝、腦、腎等器官受損;當(dāng)子宮胎盤血流灌注不足時,胎盤功能受損導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,其生長受限,增加圍生兒的病死率[3]。終止妊娠解除了病因,切斷了體內(nèi)惡性循環(huán),可很大程度的改善母兒的預(yù)后。終止妊娠的時間應(yīng)視孕周和胎兒及病情發(fā)展等情況而定,選擇最佳的終止妊娠時機和方式是降低母嬰病死率和圍產(chǎn)病率的關(guān)鍵[4]。孕期＜34周的重度妊高征患者新生兒生存質(zhì)量差的可能性大,尤其是孕 32周前出現(xiàn)重度妊高征者,若延長孕周治療對母嬰都不利。孕周＜34周的重度妊高征應(yīng)以母親安全為主,兼顧胎兒選擇終止妊娠時機;孕周為 34～36周的重度妊高征,治療 1～2 d后終止妊娠;胎齡超過 36孕周者,囑孕婦提前住院及早終止妊娠以使胎兒脫離母體內(nèi)不良環(huán)境。

重度妊高征患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征為:病情危重經(jīng)積極藥物治療未好轉(zhuǎn),宮頸未成熟,不能在短期內(nèi)經(jīng)陰分娩者;子癇反復(fù)發(fā)作,經(jīng)積極藥物治療后已控制或未能控制的病例;合并其他產(chǎn)科指征[5]。合理選擇終止妊娠的時機及方式,掌握好剖宮產(chǎn)指征是治療成功的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)可使孕婦迅速脫離宮內(nèi)不良的環(huán)境,有效降低圍生兒病死率,對控制病情的發(fā)展等起到了至關(guān)重要的作用。對于孕周較小但病情重,終止妊娠亦應(yīng)考慮首選剖宮產(chǎn)[6]。陰道分娩僅適用于宮頸條件成熟,無緊急情況,估計短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者。因此剖宮產(chǎn)是重度妊高征終止妊娠的最佳方式。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:98-101.

[2] 楊容秀,程曉蕘,陳廉.重度妊高征終止妊娠時機與方式探討.實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):33.

[3] 趙蔚.重度妊高征剖宮產(chǎn)臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2010 (26):64.

[4] 朱立新.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式的選擇,當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010年 22期

[5] 戴彬,劉淑貞,吳玉瓊.重度妊娠高血壓綜合征在臨床上終止妊娠的時機及方式探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):55.

[6] 楊桂美.重度妊高征 69例終止妊娠時機及方式分析.中國誤診學(xué)雜志,2010,5(10)13,3190.

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