孫健偉 張家潔 于鳳琴

早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌及藥敏分析

孫健偉 張家潔 于鳳琴

目的 探討早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及藥物敏感性特點(diǎn),指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 回顧性分析 2008年3月至 2010年 7月 56例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早產(chǎn)兒的病原菌譜及藥物敏感性情況。結(jié)果 檢出病原菌 13種,革蘭氏陰性菌占 71.43%,革蘭氏陽性菌占 23.21%,真菌占5.36%。革蘭氏陰性菌對(duì)美羅培南、亞胺培南西司他丁的敏感性最高;革蘭氏陽性菌對(duì)萬古霉素敏感性最高;真菌應(yīng)用氟康唑治療有效。結(jié)論 早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌多為院內(nèi)感染的耐藥性較高的致病菌,臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素同時(shí)應(yīng)積極采取有效的防治措施,減少發(fā)生率。

早產(chǎn)兒;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;病原菌;院內(nèi)感染

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,越來越多的早產(chǎn)兒得以救治,且救治的早產(chǎn)兒孕周越來越小[1]。隨之而來,需要呼吸機(jī)輔助通氣(MV)治療的早產(chǎn)兒越來越多,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)亦隨之增加,成為增加早產(chǎn)兒死亡的一種原因。本文對(duì)我院 2008年 3月至 2010年 7月發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的 56例早產(chǎn)兒進(jìn)行了病原及藥敏分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例早產(chǎn)兒男 35例,女 21例,孕周 28～36周,體質(zhì)量 830～2400g。上機(jī)的主要疾病為肺透明膜病 23例,重度窒息 13例,新生兒肺炎 11例,呼吸暫停 5例,肺出血4例。入院后即行經(jīng)口氣管插管,采用同步間歇指令 +壓力支持(SIMV+PS)通氣模式機(jī)械通氣,通氣時(shí)間 3～10d(包括二次上機(jī))。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》,VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為:使用 MV 48h后或撤機(jī)拔管 48h內(nèi) X線胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部浸潤(rùn)性陰影,肺部實(shí)變體征和(或)可聞及濕啰音,并同時(shí)具備下列條件之一:外周血 WBC總數(shù)增高(＞10.0×109/L);體溫＞37.5℃;呼吸道有膿性分泌物;從支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

1.3 標(biāo)本采集及檢測(cè) 于插管后即取氣管插管下端分泌物送培養(yǎng),撤機(jī)拔管時(shí)取氣管插管下端分泌物培養(yǎng)。氣管下端分泌物培養(yǎng)方法為微需氧法,藥敏試驗(yàn)采用改良 K-B法(瓊脂擴(kuò)散法敏感試驗(yàn))。

2 結(jié)果

56例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早產(chǎn)兒培養(yǎng)結(jié)果共檢出病原菌13種,革蘭陰性菌為:克雷伯氏菌 12例(21.43%),大腸埃希氏菌 7例(12.50%),銅綠假單胞菌 5例(8.93%),陰溝腸桿菌 5例(8.93%),鮑曼不動(dòng)桿菌 3例(5.36%),枸櫞酸桿菌 3例(5.36%),鳥聚團(tuán)桿菌 2例(3.57%),嗜麥芽假單胞菌 2例(3.57%),棒狀桿菌 1例(1.79%);革蘭陽性菌為:表皮葡萄球菌 6例(10.71%),金黃色葡萄球菌 4例(7.14%),肺炎鏈球菌例 3(5.36%);真菌為:白色念珠菌 3例(5.36%)。革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢三代的耐藥性較高,對(duì)加酶的頭孢三代藥物敏感性較高,對(duì)美羅培南、亞胺培南西司他丁的敏感性最高;革蘭氏陽性菌對(duì)苯唑青霉素、頭孢呋辛耐藥率較高,對(duì)頭孢硫脒敏感性較高,對(duì)萬古霉素尚未出現(xiàn)耐藥性;真菌應(yīng)用氟康唑治療有效。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的主要病因之一[3],應(yīng)用機(jī)械通氣(MV)的早產(chǎn)兒尤其易感,究其原因考慮①早產(chǎn)兒氣管狹窄,管壁易塌陷,毛細(xì)血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差,易感染;②低出生體質(zhì)量?jī)浩つw薄嫩、利于病原菌侵人;③特異性免疫功能不成熟,缺乏針對(duì)病原的特異性抗體;④補(bǔ)體系統(tǒng)和吞噬功能不成熟,中性粒細(xì)胞功能低下。一旦行MV,下呼吸道無菌狀態(tài)將被破壞,數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)細(xì)菌定植,當(dāng)下呼吸道防御功能與定植細(xì)菌數(shù)量和毒力之間的平衡被破壞后,即可發(fā)生 VAP。本組資料顯示,VAP病原菌以革蘭氏陰性菌感染為主,占檢出病原菌的 71.43%,其次為革蘭氏陽性菌占 23.21%,真菌占 5.36%,與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相仿。從藥敏試驗(yàn)來看,革蘭氏陽性菌對(duì)苯唑青霉素、頭孢呋辛耐藥率較高,對(duì)頭孢硫脒敏感性較高,對(duì)萬古霉素尚未出現(xiàn)耐藥性。革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢三代的耐藥性較高,對(duì)加酶的頭孢三代藥物敏感性較高,對(duì)美羅培南、亞胺培南西司他丁的敏感性最高。真菌應(yīng)用氟康唑治療有效。有研究表明,行 MV治療的前 5d,VAP累計(jì)發(fā)病率每天增加 3%,因此,為控制VAP的發(fā)生,對(duì)MV患兒應(yīng)采取有效的防治措施,建議早產(chǎn)兒應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)按指南操作[4-6]①經(jīng)口氣管插管;②對(duì)每個(gè)新患者使用新的回路,如果回路被污染了就需更換,但不必定期進(jìn)行管道回路更換;③每周更換加熱濕化交換器;④使用密閉的氣管內(nèi)吸引裝置,每 1例新患者及有臨床指征時(shí)需更換;⑤使用聲門下分泌物持續(xù)吸引;⑥在患者無禁忌證的情況下采用 45度角的半臥位體位。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):201.

[2] 母得志.新生兒機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,6(1):2-6.

[3] 陳華友,徐乃軍,劉延波.早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分析.中國(guó)婦幼保健,2009,24(22):3108-3111.

[4] 張國(guó)英,王獻(xiàn)民,何偉,等.重癥監(jiān)護(hù)病房 2002-2007年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌流行發(fā)布和耐藥監(jiān)測(cè).實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(4):264-267.

[5] 常明,楊莉,顧紹慶.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分析.中國(guó)新生兒科雜志,2010,25(2):105-106.

[6] 梅小麗,喻文亮.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防治循證醫(yī)學(xué)指南.實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(6):479-480.

450012鄭州市婦幼保健院新生兒科

·臨床護(hù)理·