鄧成愛 容海燕

阿侖膦酸鈉致過敏反應 1例

鄧成愛 容海燕

1 臨床案例

患者,男,86歲。因全身皮疹伴瘙癢 3 d于 2010-10-6入院。入院前 20 d因患“腰椎退行性骨關節(jié)病”而自行服用“阿侖膦酸鈉片 70mg 1次/周及碳酸鈣 D 3 1片”治療,未服用其他藥物,第三周時漸出現(xiàn)四肢及胸腹部散在紅色皮疹伴輕微瘙癢,未引起重視。次日,皮疹漸增多,向面部、四肢擴展并融合成片,瘙癢明顯,自行外擦“三九皮炎平軟膏”無效而就診。既往患“高血壓病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全”病史 10余年,無藥物過敏史。入院時查體:T 39.2℃ P 126次/m in R 27次 /min BP 80/50mm Hg,神志恍惚,皮溫高,雙瞳等大等圓,光反射存,雙眼結膜充血,球結膜水腫,顏面浮腫,全身皮疹,充血、融合成片,壓之褪色,未高出皮膚表面,部分有抓痕、溢液;雙肺呼吸音減弱,雙肺散在濕啰音,少許干啰音;心界向左擴大,心率 126次/min,律齊,三尖瓣區(qū)聞及 3級收縮期雜音;腹軟,劍下輕壓痛,無反跳痛,肝脾未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音 3次/min,雙下肢凹陷性水腫,病理征陰性。入院診斷:藥物性皮炎。實驗室資料:血常規(guī) WBC 12.2×109,N 81.8%,PLT 134×109;GLU 10.7 mmol/L,BUN 30.6 mmol/L,CRE 400mmol/L,UA 603.2mmol/L;電解質(zhì) K 5.74 mmol/L,碳酸氫根 16.81mmol/L,余指標正常;C反應蛋白22 g/L;肝功能、血脂、IgG、IgM、IgA、ANA、dsDNA、SM、nRNP/Sm、SS-A及血沉等均無異常;胸片示間質(zhì)性肺改變;心電圖示竇性心律,ST-T改變;腹部B超大致正常。入院后予以“甲基強的松龍 40mg Bid”靜滴及保護胃黏膜、擴容、糾酸、補鈣、利尿等處理,次日體溫、血壓、血糖、電解質(zhì)均正常,第 3天皮疹顏色漸消褪,精神、飲食好轉,肺部啰音減少,全身水腫有所消退。復查腎功能 BUN 27.2 mmol/L,CRE 329μmol/L,UA 517.6μmol/L?！凹谆鶑姷乃升垺睖p量為 40mg/d,至第 5天停用,復查腎功能無明顯變化,已達到平時水平,患者基本痊愈。

2 討論

阿侖膦酸鈉是常用的第 3代氨基二膦酸鹽類骨吸收抑制劑,與骨內(nèi)羧基磷灰石有強親和力,通過抑制破骨細胞的活性而發(fā)揮抗骨吸收作用。服用后 24 h內(nèi) 99%以上的體內(nèi)存留藥物集中于骨組織,在骨內(nèi)的半衰期約為 10年以上,少數(shù)患者見胃腸道反應,如惡心、腹脹、腹痛,偶有頭痛、骨骼肌疼痛,罕見皮疹或紅斑[1]。此患者在服用阿侖膦酸鈉后第 3周即出現(xiàn)皮疹,且逐漸加重,向全身擴展,伴發(fā)熱、瘙癢、低血壓、水腫等過敏反應性休克表現(xiàn)。無水皰、表皮溶解壞死,免疫功能正常,不支持Stevens-Johnson綜合征診斷,屬遲緩型變態(tài)反應,國內(nèi)較少報道[2]。入院后經(jīng)積極給予“甲基強的松龍”抗過敏及擴容、保護胃黏膜等處理,病情迅速得到控制。因患者高齡,平素有腎功能不全,阿侖膦酸鈉在體內(nèi)的半衰期延長,才導致了嚴重的過敏反應性休克及全身皮疹,提示老年患者,尤其是伴有腎功能不全的患者服用阿侖膦酸鈉時,應當減量;當出現(xiàn)過敏反應時,使用甲基強的松龍治療有效。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學.人民衛(wèi)生出版社,2003:752.

[2] 陳文秀.阿侖膦酸鈉片不良反應 26例分析.福建醫(yī)藥雜志,2008,30(5):119.

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院綜合內(nèi)科