石瑞珊 王清芬

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血發(fā)生較為迅猛，如不及時(shí)處理。會(huì)很快出現(xiàn)休克，危及產(chǎn)婦生命。引起產(chǎn)后出血的四大原因中以子宮收縮乏力所致者最為常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%［1］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后出血例數(shù)亦在增加。及時(shí)、有效的止血，對(duì)降低子宮切除及孕產(chǎn)婦死亡率十分關(guān)鍵。我院自2007

年1月以來采用B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中頑固性宮縮乏力性出血，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年1月至2010年5月共住院分娩12361例，其中剖宮產(chǎn)4325例，術(shù)中發(fā)生宮縮乏力型產(chǎn)后出血共232例，年齡23～40歲，其中31例，經(jīng)常規(guī)使用宮縮劑及按摩子宮無效后采用B-Lynch縫合術(shù)止血治療。31例中雙胎妊娠3例，巨大兒5例，前置胎盤3例，產(chǎn)程停滯6例。剖宮產(chǎn)史6例，妊娠期高血壓疾病5例，社會(huì)因素3例。出血量采用稱重法、容積法計(jì)量，術(shù)中出血量為800～2000 ml。

1.2 手術(shù)方法 探查宮腔并清除宮腔內(nèi)積血。將子宮托出腹腔。雙手?jǐn)D壓子宮體，觀察出血情況，若經(jīng)擠壓后出血控制。則行子宮捆綁術(shù)。用1號(hào)可吸收線從距子宮切口下緣3 cm距右側(cè)緣3 cm處進(jìn)針，經(jīng)過宮腔由切口上緣3 cm對(duì)應(yīng)處出針，繞過右側(cè)子宮底中外1/3處。折向子宮后壁右側(cè)宮骶韌帶的上方，相當(dāng)于前壁切口水平進(jìn)針，從宮腔內(nèi)出針，水平經(jīng)過宮腔于子宮后壁左側(cè)宮骶韌帶上方出針。向上繞經(jīng)左側(cè)宮底中外1/3處，折向左前壁切口上方2～3 cm處進(jìn)針，于切口下緣與右側(cè)進(jìn)針同一水平出針，助手于宮體加壓，小心緩慢拉緊可吸收線并打結(jié)。再常規(guī)縫合子宮切口。

2 結(jié)果

31例患者行B-Lynch縫合后活動(dòng)性出血明顯減少，生命體征逐漸平穩(wěn)，尿量正常，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及縮宮素。其中26例予輸血治療。術(shù)后24 h內(nèi)出血量均在150 ml以下，無術(shù)后再次出血切除子宮病例，無死亡病例，無宮腔感染病例?；颊咝g(shù)后惡露排出無異常，子宮如期復(fù)舊，切口均甲級(jí)愈合，產(chǎn)后6周復(fù)查。體檢及B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理，一直以來是困擾產(chǎn)科大夫的棘手問題。目前處理子宮收縮乏力的主要方法有:按摩子宮;子宮收縮藥物應(yīng)用;宮腔紗條填塞;子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎栓塞，子宮切除。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)較簡單，但解剖不熟悉者有損傷輸尿管的可能，而且由于子宮血供來源豐富，交通支又較多，止血效果欠佳;髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖然優(yōu)于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，但是手術(shù)操作較復(fù)雜，而且費(fèi)時(shí)，以上方法無效時(shí)，切除子宮是挽救產(chǎn)婦生命的唯一方法［2］。而卵巢血供的50%來源于子宮動(dòng)脈卵巢支，如將子宮切除，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病發(fā)病率高3.3倍，且更年期綜合征、骨質(zhì)疏松癥提早出現(xiàn)［3］。生育年齡的婦女切除子宮，喪失生育能力及無月經(jīng)來潮對(duì)其生理及精神損失極大。因此及時(shí)有效的止血，能避免子宮切除及席漢綜合征的發(fā)生。不僅保留了女性的生育功能，提高生活質(zhì)量，而且能減少輸血及醫(yī)源性感染等并發(fā)癥。［4］

B-lynch縫合術(shù)系英國Milton keynes醫(yī)院于1997年首次報(bào)道的一種控制產(chǎn)后出血的縫合方法［5］，它較動(dòng)脈縫扎技術(shù)簡單易行，主要用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性出血，降低了產(chǎn)婦休克、DIC及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，是近年使用的一種處理產(chǎn)后出血的新方法，國內(nèi)外已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道［6］。此術(shù)式如背帶樣將子宮捆住，機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮肌壁間血管血竇閉合而止血，局部加壓也有利于局部血栓形成而止血。此術(shù)式保留了子宮，盡可能為育齡期女性保留了生育功能，提高了生活質(zhì)量［7］。

［1］吳連方.產(chǎn)科出血病因的變化趨勢及防治.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(11):791-792.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:802.

［3］楊梅珊，吳淑卿.應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)出血22例臨床觀察.中國婦幼保健雜志，2007，22:238-239.

［4］郭曉華，李海燕，夏愛華，等.捆綁式縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8(6):61.

［5］B-lynch C，Coker A，Lawal AH，et al.The B-lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage::an alternative to hystectomy?(Five cases reported).British J Obstet Gynecol，1997，104(1):372-375.

［6］嚴(yán)照群.背帶武縫合子宮捆綁術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(4):252.

［7］蔣紅清，劉亞杰.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11):689-692.