李燕平

患者男，12歲。體重39 kg，以“發(fā)熱伴雙腮腫痛6 d，走路不穩(wěn)1 d”之主訴2010年3月入院。患者6 d前，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，伴有畏寒，頭痛，食欲不振，全身乏力，自服“感冒藥”治療，體溫降至正常，次日，體溫再次升高，并出現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫脹，疼痛，張口困難，尤以食酸性物質(zhì)為著。即在東陽市醫(yī)院就診，診斷流行性腮腺炎。外敷藥物治療5 d，體溫正常，雙側(cè)腮腺腫脹，疼痛癥狀減輕，但昨日晨起發(fā)現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙手震顫和眼球異常運動，故來本院以流性行腮腺炎合并小腦炎收住。發(fā)病以來，偶有惡心，嘔吐癥狀，呈非噴射狀，無腹痛，腹瀉癥狀，小便正常。入院查體:T 37.2℃，P86 次/min，R20 次/min，BP120/70 mm Hg。神志清，精神不佳，自動體位，查體合作，全身皮膚無黃染，未見皮疹，出血點。淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，球結(jié)膜無充血，雙眼球不自主左右顫動，瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射良好。雙側(cè)腮腺腫大，右側(cè)約2×3 cm，左側(cè)約3×4 cm，觸痛陽性，皮膚顏色正常，皮溫不高，無波動感。雙側(cè)頜下腺亦腫大，直徑約3×4 cm，咽部充血，扁桃體腫大Ⅱ度，無膿性分泌物。腮腺開口亦無膿性分泌物。頸軟，無抵抗。心肺腹檢查無異常?；颊咝凶邥r呈剪刀步態(tài)，站立不穩(wěn)。病理反射未引出，指鼻試驗陽性。實驗室檢查Hb 119 g/L，WBC 7.8×109/L，RBC 3.97×109/L，PC 170 ×109/L，N 59%，L41%，肝功檢查:總膽紅素:18.3μmol/L，直接膽紅素10.2μmol/L，間接膽紅素8.1 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45 U/L，心肌酶譜:乳酸脫氫酶:367 U/L，γ羥丁酸264 U/L，肌酸肌酶同工酶36 U/L，腎功，電解質(zhì)基本正常。腰穿腦脊液檢查:腦壓180 mm H2O，外觀清亮，無凝塊，白細胞計數(shù)0.024×109/L，均以淋巴細胞為主，蛋白25 g/L，糖6.7 μmol/L，氯化物104 μmol/L，腦電圖檢查輕度異常，頭顱MRI檢查兩側(cè)小腦半球見異常信號影，臨床診斷:流性行腮腺炎合并小腦炎。

入院后給予抗病毒(利巴韋林200 ml，靜脈滴注，1次/d)，甘露醇(200 ml，靜脈滴注，4次/d)降顱壓及腦蛋白水解物注射液營養(yǎng)腦細胞等對癥支持治療，住院治療1周，患者雙側(cè)腮腺及頜下腺腫大現(xiàn)象消失，走路不穩(wěn)，雙手震顫和眼球異常運動現(xiàn)象亦全部消失。復(fù)查腰穿腦壓，腦脊液常規(guī)生化全部正常，腦電圖，頭顱MRI均恢復(fù)正常。鞏固治療4 d，痊愈出院。

討論流性行腮腺炎合并小腦炎是極其少見的，急性小腦炎的病因尚不清楚。約50%患兒有前驅(qū)病毒感染［1］，有文獻報道曾從急性小腦炎患者腦脊液、咽腔分泌物及糞便中分離出 EB 病毒3、4 型，流感病毒 A、B 型和腮腺炎病毒等［2，3］。本病例有流性行腮腺炎病史，故小腦炎的病因是由腮腺炎病毒引起的。本病雖為自限性疾病，預(yù)后大多良好，但個別嚴(yán)重病例癥狀持續(xù)更長時間，或成為后遺癥［1］。小腦炎的發(fā)病機制目前認(rèn)為有以下可能:①自身免疫反應(yīng)，免疫過程只限于小腦系統(tǒng)。②病毒或其他病原菌直接侵犯小腦或小腦傳導(dǎo)束［1］。臨床以步態(tài)不穩(wěn)、震顫和眼球異常運動為三大主要表現(xiàn)，其中步態(tài)不穩(wěn)必不可缺。亦有肌張力減低、腱反射減弱或亢進及構(gòu)音障礙、言語不清，少數(shù)有頭痛、嘔吐。因本病目前尚無特殊治療，對癥治療是需要的。另外腦蛋白水解物注射液營養(yǎng)腦細胞也是必不可少的。

［1］ 左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:740-741．

［2］ Ishikawa T，F(xiàn)ujio Y，MoritaM，et al.An adult case of acute cerebellitis after influenza a infection with a cerebellar corical lesion on MRI.Rinsho Shinkeigaku，2006，46(7):491-495．

［3］ Borqhi E，Paqani E，Mancuso R，et al.Detection of herpesvirus-6A in a case of subacute cerebellitis and myoclonic dystonia.Med Virol，2005，75(3):427-429.