許冰

食管癌手術(shù)治療80例分析

許冰

目的探討食管癌外科治療的方法和經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析食管癌手術(shù)治療80例患者臨床資料。結(jié)果本組病例手術(shù)切除率93.8%(75/80)，5例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移未能切除病灶。發(fā)生并發(fā)癥包括吻合口瘺2例，吻合口狹窄2例，乳糜胸1例，術(shù)后出血3例。術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，除2例吻合口狹窄患者外，其余患者進(jìn)食及消化功能均良好。結(jié)論根據(jù)患者具體情況來(lái)選擇手術(shù)方式，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后管理，可以提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

食管癌;外科治療;體會(huì)

食管癌是消化內(nèi)科常見的多發(fā)惡性腫瘤之一，病死率極高，中晚期患者5年生存率僅為10%左右，其治療方法目前仍采用以手術(shù)治療為主的綜合治療。隨著人民生活水平的提高，有越來(lái)越多的食管癌患者具備手術(shù)治療的指征［1］。但其手術(shù)治療很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是胃食管吻合口瘺、吻合口狹窄是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低其術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)治療食管癌的關(guān)鍵所在，亦是胸外科醫(yī)生面臨難解決的問題。本文對(duì)我院2005年2月至2010年12月接受手術(shù)治療的80例食管癌患者的臨床資料進(jìn)行性回顧性分析，探討食管癌的外科治療特點(diǎn)，期望能提高食管癌的手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年2月至2010年12月食管癌并行手術(shù)治療患者80例，其中男66例，女14例;年齡28～79歲，平均58.6歲。術(shù)后病理檢查，鱗狀細(xì)胞癌60例，腺癌15例，未分化癌5例。按食管癌國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)第7版Ⅰ期T1N0M03 例，Ⅱ期T2～3N0M057 例，Ⅲ期T2～3N1M020 例，食管殘端均無(wú)癌殘留。同時(shí)伴有糖尿病20例，十二指腸潰瘍8例，高血壓19例，肺結(jié)核32例，中至重度貧血14例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前除常規(guī)胸外科手術(shù)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備外，均行胸部CT平掃，必要時(shí)行增強(qiáng)掃描、胃鏡檢查并活檢上消化道鋇餐，肺通氣功能測(cè)定以及支氣管鏡檢查。本組80例均進(jìn)行全身麻醉，行雙腔管氣管插管，頸內(nèi)靜脈或術(shù)側(cè)鎖骨下靜脈留置中心靜脈管。經(jīng)左胸入路63例，其中探查手術(shù)8例，其余根治性切除;右胸入路17例，均為根治性切除。腫瘤切除后均以吻合器行食管胃底機(jī)械吻合重建消化道。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)切除率93.8%(75/80)，5例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移未能切除病灶。發(fā)生并發(fā)癥包括吻合口瘺2例，吻合口狹窄2例，乳糜胸1例，術(shù)后出血3例。術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，除2例吻合口狹窄患者外，其余患者進(jìn)食及消化功能均良好。

3 討論

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，僅次于胃癌居第2位。主要臨床表現(xiàn)有咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難。因癥狀不明顯，往往不易引起人們的注意，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已為中、晚期。食管癌的主要診斷靠臨床癥狀、X線及內(nèi)鏡檢查［2］。早期診斷對(duì)患者的治療和預(yù)后有重要意義，但早期診斷有一定難度，只有典型癥狀的中晚期病例易于確診。而大量臨床證實(shí)，CT有助于發(fā)現(xiàn)早期病變［3］，CT的重要作用體現(xiàn)在了解周圍組織與病灶的關(guān)系，能否手術(shù)切除的判斷，目前CT作為術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目被越來(lái)越多的單位采用。

治療早期食管癌的首選方法是外科手術(shù)，身體條件允許的患者一經(jīng)確診應(yīng)立即采取手術(shù)治療。隨著麻醉水平和手術(shù)技巧的提高、手術(shù)期臨測(cè)條件的改善，加之吻合器的應(yīng)用，明顯提高了食管癌手術(shù)治療的安全性。資料顯示，選擇不同切口手術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥有差異，但遠(yuǎn)期生存率似乎差異不大。

3.1 手術(shù)方式的選擇 治療食管癌的手術(shù)方式如經(jīng)左胸、右胸、腹部等二或三切口切除食管癌等非常多。對(duì)食管中下段癌或下段癌，一般食管癌切除方式選擇左胸后外側(cè)切口，食管胃胸內(nèi)吻合術(shù);對(duì)病灶上緣達(dá)主動(dòng)脈弓平面的，可考慮經(jīng)左胸切除，食管胃頸部吻合［4］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同病理分期和手術(shù)醫(yī)生的技能能夠提高食管上、中段癌手術(shù)切除率，并降低吻合瘺發(fā)生率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，除了以上之外，爭(zhēng)取最佳手術(shù)野的顯露和手術(shù)徑路的選擇是手術(shù)成功的重要條件［5］。另外，影響于術(shù)切除率的重要因素是腫瘤的外侵程度。一般認(rèn)為胸上段食管癌長(zhǎng)度3 cm以內(nèi)，胸中段5 cm以內(nèi)，胸下段7 cm以內(nèi)者，手術(shù)切除率高。而手術(shù)切除率會(huì)在長(zhǎng)度大于此限者明顯下降。如果腫瘤未侵及或輕度浸潤(rùn)?quán)徑M織，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征［6］。現(xiàn)在為了使近端食管有足夠的切除長(zhǎng)度一般采用胸內(nèi)食管切除、胃代食管頸部吻合術(shù)來(lái)完成手術(shù)。

3.2 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防 食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥如吻合口瘺、膿胸可危及患者的生命，食管切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是吻合口瘺，有報(bào)道發(fā)生率為2.6% ～6.4%，預(yù)后差，死亡率高［7］，因此預(yù)防其發(fā)生對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)十分重要。此術(shù)式降低了胸內(nèi)吻合口瘺帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥，使吻合口瘺漏出物很難沿食管床進(jìn)入胸腔，不會(huì)污染胸腔、縱隔且處理方便，短期內(nèi)絕大多數(shù)可治愈。另一個(gè)對(duì)預(yù)防術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生有重要意義的方法是胃腸減壓，同時(shí)可防止肺部并發(fā)癥發(fā)生，原理是此方法可減少胸內(nèi)胃對(duì)肺的壓迫。臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)后為了在患者排痰時(shí)有效地清除呼吸道分泌物，使肺部感染得到盡早控制，筆者采用“咳、吸、拍、流”等綜合措施，效果非常顯著。

總之，胸內(nèi)食管癌的手術(shù)，為求達(dá)到根治的目的，應(yīng)根據(jù)腫瘤的長(zhǎng)度、位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及食管浸潤(rùn)的深度決定手術(shù)的清掃范圍及術(shù)式，這樣才能提高生存率，為患者及早康復(fù)重返社會(huì)提供更好的條件。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床治療指南(腫瘤分冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社，2005:205．

［2］吳勤祥，陶俊.食管癌565例手術(shù)治療體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(2):99-101．

［3］李中華.螺旋CT對(duì)食管癌術(shù)前分期的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2009，31(2):190-190．

［4］許詠冬，林霞，章響艷，等.中下段食管癌三種術(shù)式探討.中國(guó)腫瘤臨床，2009，36(1):51-54．

［5］田建軍，王紅巖，李長(zhǎng)栓.食管方式的選擇.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，25(4):266．

［6］李勇，付立，程遠(yuǎn)建，等.食管癌手術(shù)治療108例分析.臨床合理用藥，2010，3(1):85-86．

［7］張寧，渠倩，渠穎.食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的診治體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(1):73-74．

The analyze 80 cases of esophageal cancer surgery

XU Bing．Anyang city of Tumor Hospital，Anyang 455000，China

ObjectiveTo investigate the method of surgical treatment of esophageal and experience.MethodsA retrospective analysisof80 cases of esophageal cancer surgical treatmentof clinical datawere analyzed retrospectively.ResultsThe resection rate of93.8%patients(75/80)，5 cases because of the transfer operation not found in extensive resection of lesions.Complications included 2 cases of anastomotic leakage，anastomotic stenosis in 2 cases，1 case of chylothorax，bleeding in 3 cases.Therewas no recurrence，2 cases of anastomotic stenosis，the remaining patientswere in good eating and digestion.ConclusionBased on the specific situation of patients to choose surgical procedures to enhance preoperative preparation and postoperative management can improve the cure rate and reduce the incidence of complications and improve quality of life．

Esophageal cancer;Surgical treatment;Experience

455000安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院胸二科