陳秋敏 梁旺顏 楊曉云

淺談康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀及思考

陳秋敏 梁旺顏 楊曉云

對(duì)我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的康復(fù)護(hù)理人員的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探索出康復(fù)護(hù)理發(fā)展的方向。對(duì)康復(fù)護(hù)士的工作及今后的學(xué)習(xí)培訓(xùn)做出引導(dǎo)，更好的順應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要。

康復(fù)護(hù)理;康復(fù)護(hù)士

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容之一，是在總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃實(shí)施過程中，為達(dá)到軀體的、精神的、社會(huì)的和職業(yè)的全面康復(fù)的目的，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)護(hù)理。預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)和重返社會(huì)［1］?？祻?fù)護(hù)理只有十余年的歷史，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來的一門專科護(hù)理技術(shù)?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。我國(guó)對(duì)康復(fù)護(hù)理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床專科患者康復(fù)的工作中。

1 基本情況

我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科從2008年3月至2010年12月，聘請(qǐng)的護(hù)理人員15名，均為女性。年齡 ＜25歲5人，25～30歲7人，31～35歲2人，＞35歲1人，平均年齡26.8歲;工齡5年及5年以下9人，6～10年3人，11～20年2人，＞20年1人，平均工齡6年;學(xué)歷:本科2人，大專5人，中專8人;職稱:主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士8人。所有人員均無接受正規(guī)的康復(fù)護(hù)理課程教育，無專業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，其中僅3名護(hù)理人員曾外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2 康復(fù)護(hù)理存在的問題

2.1 康復(fù)護(hù)士基礎(chǔ)醫(yī)療水平偏低 15名護(hù)理人員中低年資、低學(xué)歷的護(hù)士居多缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)。

2.2 缺乏系統(tǒng)的專業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能 15名護(hù)理人員均未接受系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不深，存在著康復(fù)護(hù)理知識(shí)少，技能缺等問題，完全勝任和承擔(dān)康復(fù)護(hù)理工作十分困難。

2.3 臨床其他科室的護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理理解認(rèn)識(shí)不深 康復(fù)護(hù)士面對(duì)外界的不解及自身信心不足容易產(chǎn)生心理壓力，影響正常的護(hù)理工作。

3 康復(fù)護(hù)理與一般護(hù)理的共同點(diǎn)與區(qū)別點(diǎn)

康復(fù)醫(yī)療是一個(gè)新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，康復(fù)對(duì)象是各種功能殘障者，因此，對(duì)從事康復(fù)護(hù)理人員提出了更高的要求，他們不但要具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)水平，還要學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理的技術(shù)與技巧。

3.1 共同點(diǎn)

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理首先應(yīng)完成生活護(hù)理和有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)療措施，即完成基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容。

3.1.2 執(zhí)行醫(yī)囑 準(zhǔn)確執(zhí)行康復(fù)醫(yī)囑，這是完成康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃的保證。

3.1.3 觀察病情 嚴(yán)密觀察患者病情和殘疾的動(dòng)態(tài)變化以及康復(fù)醫(yī)療的效果，并及時(shí)向康復(fù)醫(yī)生反映真實(shí)情況。

3.2 區(qū)別點(diǎn)

3.2.1 護(hù)理對(duì)象 康復(fù)醫(yī)療主要對(duì)象是殘疾者和慢性患者，他們存在著各種動(dòng)能障礙，給護(hù)理工作提出了特殊的要求并帶來了諸多的困難。護(hù)理人員要為患者多方面服務(wù)，尊重患者的人格，不論其殘疾程度如何，均應(yīng)一視同仁，不能有任何歧視或厭惡。

3.2.2 護(hù)理目的 康復(fù)護(hù)理首先要完成與一般護(hù)理相同的目的，即，使患者減輕病痛和促進(jìn)健康。此外還要預(yù)防殘疾的進(jìn)展，減輕殘疾的程度，最大限度地恢復(fù)其生活和活動(dòng)能力，使患者早日走向社會(huì)。

3.2.3 護(hù)理內(nèi)容:除一般護(hù)理內(nèi)容之外，尚有:

3.2.3.1 觀察患者的殘疾情況以及康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾程度的變化，認(rèn)真做好記錄，向有關(guān)人員報(bào)告?？祻?fù)訓(xùn)練是綜合性的，如藥物、理療、針灸、運(yùn)動(dòng)、按摩或推拿等。護(hù)士要與各有關(guān)人員保持良好的人際關(guān)系，洞察和了解情況，提供信息，在綜合治療過程中起到協(xié)調(diào)作用。

3.2.3.2 預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥。如偏癱患者應(yīng)預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生［2］。因?yàn)閿伩s可阻礙康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)展。在護(hù)理時(shí)，要矯正患者姿勢(shì)，亦可利用力學(xué)輔助器等。

3.2.3.3 學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)，配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)技術(shù)人員對(duì)殘疾者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)和功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同性質(zhì)和需要，不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐［3］。使訓(xùn)練在病房中不斷地繼續(xù)進(jìn)行，讓患者隨時(shí)隨地恢復(fù)功能，受到更大的裨益。

3.2.3.4 訓(xùn)練患者進(jìn)行“自我護(hù)理”指患者自己參與到活動(dòng)中，并在其中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性，更完善、更理想地達(dá)到護(hù)理目標(biāo)?？祻?fù)護(hù)理的原則是在病情允許條件下，訓(xùn)練患者進(jìn)行自理，即“自我護(hù)理”。對(duì)殘疾者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識(shí)的宣傳，通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)和幫助，使他們掌握“自我護(hù)理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理，以便適應(yīng)新生活，重返社會(huì)［4］。

3.2.3.5 幫助患者進(jìn)行心理護(hù)理。殘疾人和慢性病患者有其特殊、復(fù)雜的心理活動(dòng)，甚至?xí)a(chǎn)生精神、心理障礙和行為異常?？祻?fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者、同情患者，時(shí)刻掌握康復(fù)對(duì)象的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)耐心地做好心理護(hù)理工作，不允許有任何譏笑和諷刺的言行［5］。

4 建議與思考

隨著社會(huì)的進(jìn)步人們對(duì)健康的需求不斷增加，對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求也大大增加，康復(fù)護(hù)理漸漸走進(jìn)人們的生活。因此對(duì)康復(fù)護(hù)士必須通過專業(yè)培訓(xùn)才能勝任本職工作，怎樣培訓(xùn)優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)士是我們今后需要探索的課題。首先看看康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)四要素［6］:

4.1 專業(yè)培訓(xùn)是重點(diǎn) 康復(fù)護(hù)理是一門新的護(hù)理專業(yè)，康復(fù)護(hù)理源于一般護(hù)理但無論從護(hù)理對(duì)象、內(nèi)容、方式都具有它的專業(yè)特點(diǎn)，如康復(fù)護(hù)理對(duì)象是因疾病和損傷而導(dǎo)致的各種功能障礙者，護(hù)理的內(nèi)容多為患者的功能恢復(fù)，護(hù)理方式主要是“自護(hù)方式”。加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)使之盡快適應(yīng)康復(fù)護(hù)理工作尤為重要?？梢酝ㄟ^請(qǐng)康復(fù)專家來講學(xué)授課;組織康復(fù)護(hù)士去外院參觀學(xué)習(xí)及交流;鼓勵(lì)和組織康復(fù)護(hù)士有計(jì)劃的進(jìn)行理論及技術(shù)學(xué)習(xí);工作中遇到典型病例及時(shí)進(jìn)行案例分析學(xué)習(xí)。通過一系列的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使康復(fù)護(hù)士的?？评碚摵图夹g(shù)得到提高，以適應(yīng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)的需要和滿足患者需求。

4.2 功能康復(fù)是目的 康復(fù)護(hù)理的最終目的是使傷殘者恢復(fù)某些功能提高生活質(zhì)量。當(dāng)然也不可忽視他們心理上和精神上的康復(fù)。心理康復(fù)非常重要，不少殘病者因傷殘缺陷而產(chǎn)生悲觀失望和輕生念頭，這些不良情緒直接影響康復(fù)效果?？祻?fù)護(hù)士在工作中要關(guān)心了解患者的心理狀態(tài)，分析發(fā)生原因，從而根據(jù)患者的文化修養(yǎng)，家庭情況制定切合實(shí)際的康復(fù)教育計(jì)劃。要反復(fù)認(rèn)真向患者和家屬介紹疾病康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練計(jì)劃以及措施和預(yù)期效果等，使患者逐步打消顧慮振奮精神，樹立克服困難戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。

康復(fù)護(hù)士更重要的是輔導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從日常生活的簡(jiǎn)單訓(xùn)練做起如:梳頭、洗臉、穿衣。這些看似簡(jiǎn)單但十分重要的訓(xùn)練必須由康復(fù)護(hù)士手把手一遍遍反復(fù)多次進(jìn)行。訓(xùn)練中要準(zhǔn)確把握尺度，不包辦替代，不放任自流。

4.3 基礎(chǔ)護(hù)理是依托 需要接受康復(fù)護(hù)理的人多數(shù)是傷殘者，大多需臥床或活動(dòng)受限制，生活自理能力差。他們中許多人在院期間需要依靠護(hù)士的幫助，因此我們應(yīng)該努力做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是生活照料部分，還要注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)康復(fù)患者要注意安全護(hù)理，防止發(fā)生墜床、燙傷，這些均需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，如果我們不把患者安全放在首位就談不上患者康復(fù)，所以基礎(chǔ)護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的依托和保障。

4.4 健康教育是方向 把康復(fù)護(hù)理知識(shí)教給患者及家屬，把康復(fù)護(hù)理的技能傳授給患者及家屬，這是我們做好康復(fù)護(hù)理的方向和宗旨?？祻?fù)護(hù)士有責(zé)任對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，康復(fù)護(hù)士應(yīng)具有良好的口頭表達(dá)能力和組織宣教能力，有較豐富的知識(shí)，專業(yè)技術(shù)嫻熟。要著重培訓(xùn)康復(fù)護(hù)士的交流技巧，要通過交流讓患者信任護(hù)士，使護(hù)士較準(zhǔn)確的掌握患者的心理狀態(tài)和感受。要定期進(jìn)行宣教教會(huì)患者和家屬必要的康復(fù)知識(shí)和技術(shù)，尤其要講述和教會(huì)其自護(hù)知識(shí)和技術(shù)，使患者出院后能繼續(xù)訓(xùn)練，加快機(jī)體功能恢復(fù)，從而逐漸適應(yīng)社會(huì)生活和提高生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)士面對(duì)的都是功能障礙者，他們無論在生理還是心理上都較為脆弱。作為健康的守護(hù)者，除擁有豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟得技術(shù)，還應(yīng)有健康的體魄、整潔的儀表、良好的情緒控制能力和言語修養(yǎng)。良好的精神面貌能喚起患者樂觀飽滿的情緒，增加患者與疾病斗爭(zhēng)的信心;美好語言不但能使患者聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護(hù)士的親切語言，有利于解除患者的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。利于建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)。

康復(fù)護(hù)理的前景是光明的，前進(jìn)的道路還有待我們所有護(hù)理工作者共同努力鋪設(shè)。

［1］石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:3．

［2］石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:4．

［3］石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:4．

［4］石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:4．

［5］石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:4．

［6］張鎮(zhèn)靜.康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)四要素.現(xiàn)代康復(fù)雜志，1999，3(4)．

528211廣東省佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

·綜述·